胃底静脉曲张

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TUhjnbcbe - 2023/3/26 21:58:00
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有些孕妇在孕中晚期的时候腹股沟区会发现“包块”,通常表现为站立或咳嗽用力时突出;平卧休息时消失,会不会是腹股沟疝?也就是俗称的“小肠气”,为此准妈妈们常常感到非常担忧。

王女士,90后准妈妈,在怀孕31周左右左侧腹股沟区出现轻度的胀痛不适,观察后发现较右侧明显突出,可见约鸽子蛋大小包块。每天下午和晚上比较明显,站立肚子屏气时尤为突出,平躺休息时明显缩小,早晨起床时又基本消失。

发现情况后王女士在网上查阅相关资料,认为自己可能患的是腹股沟疝,在社区围产期保健门诊咨询医生后,王女士得知女性腹股沟疝嵌顿风险较高,如果发生嵌顿需要急诊手术。她一方面担心宝宝受到影响,另一方面也害怕手术。

在社区医生的建议下,王女士来医院疝和腹壁外科叶静主任专家门诊就诊。叶主任详细询问了病史,仔细进行了体格检查,安排了腹股沟区B超检查。结合检查结果,叶主任给王女士的诊断为“子宫圆韧带静脉曲张”。王女士对此非常疑惑,这是什么疾病?会有怎样的后果?对宝宝会产生什么不良的影响吗?

叶主任耐心地给王女士解释了“子宫圆韧带静脉曲张”疾病的来龙去脉。子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织构成,有动脉、静脉、淋巴管及神经分布。起于子宫外侧缘,在子宫阔韧带前层覆盖下,走向前外侧,经过腹股沟管,附着在阴阜及大阴唇上部。其主要功能为保持子宫的前倾位。

妊娠中晚期雌激素水平升高,引起血管平滑肌松弛,心输出量和循环血容量增加,下肢静脉回流量增加,再加上宝宝逐渐增大,子宫压迫盆腔内静脉导致肢体静脉回流压力增大,引起子宫圆韧带静脉回流压力显著升高。最终导致子宫圆韧带静脉迂曲扩张,并逐渐形成静脉团。这个疾病最严重的并发症是静脉血栓形成和静脉破裂出血,这会引起明显的疼痛,很容易误诊为腹股沟疝嵌顿。

叶主任给王女士列出了一份详细的诊疗意见:

一是一般通过询问病史、体格检查和腹股沟区B超检查可以明确诊断是否是腹股沟疝嵌顿;同时也能鉴别是否存在腹股沟疝,有腹股沟疝的也不要担心,增大的子宫会把腹股沟疝的缺损挡住,不容易发生腹股沟疝嵌顿,完全可以完成自然分娩,同时可以在产后1年停止哺乳后择期行疝修补手术。

二是在排除腹股沟疝并明确为子宫圆韧带静脉曲张后,可以随访观察,如果有明显疼痛,可以在医生指导下进行镇痛治疗。

三是如果发现静脉血栓形成,在医生指导下决定是否采取抗血栓治疗,防止血栓进一步加重以及血栓脱落堵塞其他重要脏器。如果出现静脉破裂出血,一般局部压迫止血基本能控制,绝大多数仍无需手术处理。在产后1年左右,随着产后康复,子宫圆韧带静脉曲张便会自行缓解。

王女士听了叶主任的解释后如释重负,对孕期腹股沟“包块”也不再害怕。叶主任建议王女士,要适量肢体活动,预防血栓;避免外伤,防止出血;适当调整睡觉卧位方向,减轻患侧不适感,医院检查。

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