追古装剧时，我们常常看到这样的情节：角色在交代完想说的话之后，突然喷出了几口老血——于是，深谙剧情套路的我们就猜到，这个角色恐怕是马上要“杀青”了。
医院消化科副主任中医师刘肄辉说，除了大家熟知的影视剧中常见的“内伤”，吐血最凶险的就当属肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血。这种类型的出血有时十分严重，在短时间内可达数千毫升而危及生命。
65岁的杭州市民姚大伯也有类似“江湖中人”的经历。两周前，他在吃饭时突然一阵腹痛，咳嗽了几下，擦嘴的纸巾上就出现了一滩血。对此，姚大伯不慌不忙——他知道自己是“老毛病内伤”犯了。
原来，姚大伯患有严重的酒精性肝硬化，并且已经出现了食管胃底静脉曲张等并发症。呕血正是食道胃底静脉曲张破裂后出现的症状，他此前也有过几次，但每次经过治疗后，病情就很快好转，医生早就告诫他千万要戒酒，他却当成了耳旁风，以至于进展到了肝硬化晚期。
这次，姚大医院消化科住院，完善内镜检查后，刘肄辉医生安排他进行了内镜下食道静脉套扎术，手术很顺利，他的病情也逐渐好转稳定下来。
可没想到，手术后的第三天，姚大伯突然出现了大量的呕血、便血，伴有血压下降，呼吸急促等表现，姚大伯被紧急转入了重症监护室进行治疗，经过气管插管，输血治疗等紧急抢救，姚大伯的生命体征开始慢慢稳定下来，但是仍然有持续不断的便血。
重症监护室的医生提出，请消化科、普外科、血管外科等多学科会诊：理论上有再次内镜下治疗，三腔二囊管，TIPS，手术等治疗方案，但每种方案都各有利弊。医生们对姚大伯的病情进行了讨论，并与家属充分沟通后确定了治疗方案：首先是消化内科医生在内镜下给姚大伯置入了三腔二囊管，通过水囊的压迫作用暂时止住了出血，然后外科手术医生给姚大伯进行了胃冠状静脉栓塞术，暂时解除了继续出血的风险。
然而，姚大伯的血肌钙蛋白又出现了明显升高，重症监护室医护人员的心又再次提了起来：这是急性心肌梗死的征兆！后来，经过心电图等检查，确诊了姚大伯的心肌梗死。心肌梗死需要进行抗凝抗血小板治疗，然而这些治疗偏偏又是加大出血风险的，无法在姚大伯存在消化道大出血的情况下进行。好在坏死心肌的面积不算很大，姚大伯的心脏还能相对正常的工作。在重症监护室医生的严密观察和治疗下，姚大伯努力维持了生命体征的稳定。一周后，他终于转出了重症监护室。
姚大伯表示，非常感谢重症监护室医护人员对他的积极救治。他承认，自己现在身患多种疾病，都是年轻时各种不良生活习惯导致的后果。他以前嗜酒嗜烟，仗着自己身体好，以为没什么关系，结果不知不觉中已经得了酒精性肝硬化，并且出现了食道静脉曲张等严重的并发症，这次大出血差点就要了他的命。年纪大了以后，还患上了冠心病，这次并发急性心梗就和心脏基础情况差又很大关系。
对此，刘肄辉医生表示，姚大伯尽管这次好转出院了，但并非就此高枕无忧。因为肝硬化晚期不可逆转，出血仍可能再次发生。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒，经历肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化三部曲而形成。除了遗传、个体差异等影响因素之外，一般饮酒超过5年，男性每天饮酒量≥40g/d，女性每天饮酒量≥20g/d，就可能会被诊断为酒精性肝病。
早期阶段病人可能没有明显的症状，或者仅仅表现为轻微的消化不良。很多患者因不够重视，确诊后还继续酗酒，但随着疾病进展，则可出现消瘦、食欲减退、乏力、*疸、牙龈出血等症状，还伴随着食道胃底静脉曲张破裂出血、肝癌等严重并发症。
“我国肝硬化的患者不在少数，发展到食管胃底静脉出现曲张的程度，血管壁张力较高，管壁变薄。此时食用粗糙的食物，用力排便、咳嗽甚至无明显诱因的情况下就很容易造成大量呕血、黑便的情况，需要进行药物、内镜或手术甚至肝移植等治疗。但一旦出现这种并发症，就代表着肝硬化已至晚期，不仅治疗效果差，还会严重影响生活质量，给患者及家属都会带来沉重的负担。”刘肄辉解释。
最后，刘肄辉提醒：
1、长期大量饮酒者应定期检查肝功能，请医生评估肝脏情况，若出现肝脏损伤，切记绝对戒酒，可适当服用护肝药物，阻断病情进展。
2、有慢性肝病患者，定期按时复查，若出现肝硬化征象及时干预。
3、肝硬化患者每年应复查胃镜，及时干预，争取将出血风险控制到最低。
4、确诊为食道胃底静脉曲张患者平素应无渣或少渣饮食，笋干、坚果等食物为禁忌，避免剧烈活动或用力排便、咳嗽。
5、若出现呕血，卧位时头偏向一侧，立位时头低下，防止误吸医院就诊。