脂肪性肝病（简称脂肪肝）是我国第一慢性肝病，严重威胁着公众的身体健康，并且由于脂肪肝的形成原因复杂，往往需要多学科共同协助才能有效防治，今天就和大家聊一聊脂肪肝的患者如何科学管理自身健康。
脂肪肝“医生，我有脂肪肝，需不需要吃降脂药呀？”
“医生，我也不是胖子，为什么会有脂肪肝呀？”
根据年中华医学会肝病学分会的流行病学调查结果显示，脂肪性肝病现已取代乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病，其在50岁以上人群中的发病率达到了13.7%，对人民健康和社会发展构成严重危害。有很多人把脂肪肝和高脂血症划等号，认为就是血脂高导致的脂肪肝，其实这种认识是非常片面的，脂肪肝的形成非常复杂，虽然高脂血症是非常重要的因素之一，但临床上依然可以见到血脂正常的人有脂肪肝，因此管理和防治脂肪肝是需要多方协助的，并不能仅仅依靠降脂治疗。
导致脂肪肝的诱发因素
形成脂肪肝的因素很多，并不单单是高血脂引起，因此需要注意生活中容易导致脂肪肝多种诱发因素
①长期高脂饮食
长期高脂饮食经常摄入大量高油脂、高热量食物是最常见的诱发因素，常见的有油炸食品、奶油、动物内脏等，这种食物会加速油脂在身体内的堆积，增加内脏的脂肪含量。内脏的脂肪含量增加，肝脏是分解脂肪的主要场所，从而大量脂肪会导致肝脏功能不能满足需要，导致脂肪在肝脏累积，从而导致脂肪肝变。
②长期饮酒
长期饮酒脂肪肝的诱发因素之一就是长期大量饮酒，酒精会影响到肝脏的正常分解和代谢，导致肝脏代谢脂肪的能力，导致脂肪在肝脏当中堆积，最终形成脂肪肝。
③营养不良
营养不良并不是只有营养过剩才会导致脂肪肝，过度的营养不良也会导致脂肪肝，这也是为什么许多瘦人也会出现脂肪肝。这是因为长期营养不良，摄入的蛋白质、维生素等不足会严重影响冠肝细胞的功能，导致肝细胞损伤，而受损的肝脏细胞便会需要能量用来修复，继而就会积聚大量脂肪，从而依附在肝脏形成脂肪肝。
④糖尿病
糖尿病糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，导致葡萄糖的代谢能力下降，身体为了补充能力，体内的脂肪酸就会明显增加，这些脂肪酸不能被充分利用，就会导致肝脏的脂肪合成亢进，导致脂肪肝。根据统计糖尿病患者中有60%合并有脂肪肝。
⑤药物引起
临床上一些药物（如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、奥氮平等）都会影响肝脏对于脂肪的代谢功能，因此长期服用这些药物会导致药物性脂肪肝，这种脂肪肝约占脂肪肝患者的1/，临床上非常常见。
科学管理脂肪肝注意以下8点
对于脂肪肝的管理是非常系统和复杂的，因此一定要从多个方面进行共同管理，从而根本解决引起脂肪肝的多种因素。
①建立良好的生活习惯
积极减肥戒烟戒酒对脂肪肝患者应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式，超重/肥胖者需减轻体重特别是减少腰围并防止体重反弹，积极进行减重；而既往有过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征，最好戒烟戒酒。
②注意低盐低脂饮食
增加膳食纤维脂肪肝的患者一定要调节自己的饮食习惯，一定要进行低盐低脂饮食，避免摄入高热量、高脂肪的食物。建议脂肪肝患者膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含果糖饮料，减少饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、全谷物类、蔬菜和水果等）含量。
③注意进行有氧运动
注意进行有氧运动临床研究表明采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周４次以上，每次30分钟左右，可以获得更大程度的代谢改善，并且可以有效加强脂肪代谢。但必须注意的是一些血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症及心、肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。
④合并有糖尿病的患者积极控制血糖
合并2型糖尿病的脂肪肝患者，建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，而对于口服药物不能控制血糖达标者建议前往内分泌科专科会诊。但需要警惕两种药物的不良反应，对于肾功能不全、肝功能不全、合并严重感染的患者应谨慎使用或暂停二甲双胍治疗；有心力衰竭、*疸、肝功能异常以及严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁用吡格列酮。
⑤积极控制血脂水平
高脂血症是导致脂肪肝的重要因素之一，并且容易诱发多种心脑血管疾病，因此建议合并有高脂血症的脂肪肝患者积极调控体内血脂水平，在改变生活方式仍然不能改善血脂水平时，推荐使用使用他汀类药物以降低血脂水平。
⑥适量摄入维生素Ｅ
适量摄入维生素E多项来自美国的临床试验显示，每日摄入维生素Ｅmg/d，连续口服２年可以降低脂肪肝患者肝酶水平，同时可以改善部分非糖尿病脂肪肝患者肝脂肪变、炎症、气球样变程度，因此维生素E被欧美国家和日本指南推荐用于治疗不伴糖尿病的脂肪肝患者。但需要注意的是摄入维生素Ｅ导致的不良反应，因此使用前需要与患者充分地沟通。
⑦适度使用保肝药
首先需要强调的是保肝抗炎药物仅作为脂肪肝的辅助治疗，其仅仅用于出现明显肝功能异常或者药物性脂肪肝的患者，建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、双环醇、熊去氧胆酸、甘草酸制剂等中西药物，疗程１２个月以上，不建议多种药物的联合应用。
⑧定期监测肝脏功能
定期监测肝脏功能建议脂肪肝患者密切测量体重、腰围、血压，每3-6个月检测肝功能、血脂和血糖等生化指标，每6-12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查，疑似肝硬化患者应筛查食管胃底静脉曲张和原发性肝癌。
总结
针对脂肪肝的管理是非常系统和复杂的，必须通过健康宣教加强自我监督，应针对自己的饮食、运动、体重、腰围及与生活质量的相关观察指标进行自我记录，并且定期检查，