精索静脉曲张可以出现在任何年龄段,20%青少年VC患者有严重损害,46%青少年VC患者有异常所见。70%青少年VC患者为Ⅱ级和Ⅲ级精索静脉曲张,且伴左侧睾丸体积缩。20%青少年VC患者将会出现生育问题。所以说在青春期的精索静脉曲张治疗十分重要。
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而且出现的盘曲扩张,是青少年常见的疾病。左侧精索静脉呈直角汇入至左肾静脉,血液回流容易受阻,同时可能静脉瓣发育不良,所以,精索静脉曲张大部分发生于左侧。
青春期精索静脉曲张的严重程度与睾丸萎缩程度是密切相关的。Ⅰ度曲张一般不会影响睾丸的正常生长发育;Ⅱ度曲张可以使部分患者出现患侧睾丸变小变软,并随着时间的进展而加重,因此建议观察睾丸体积的动态变化,对于出现睾丸体积减小的患者考虑早期手术治疗;Ⅲ度曲张不仅患侧睾丸发育较差,还可以影响到对侧睾丸发育,精液分析结果也较差,应该进行全面分析和早期治疗。然而,曲张程度本身不应该是进行治疗选择的惟一指征。
大量的研究证明,青春期精索静脉曲张与睾丸生长停滞有关,且手术治疗使绝大多数(89%)的青春期患者的睾丸生长获得改善。通过超声波检查发现睾丸生长阻滞、双侧睾丸体积差别在2ml以上,是最常见的手术治疗指征;如果同时存在曲张的对侧睾丸体积减少,是手术治疗的绝对指征,这不仅因为容易造成对左侧睾丸萎缩情况的错误估计,还在于双侧睾丸体积减少的患者存在婚后不育的危险性更大。
临床泌尿外科杂志年1月第19卷第1期,《青春期精索静脉曲张治疗的研究进展》,李宏*,*宇烽