从乙肝到肝硬化，最短的时间是6个月。而最乐观的估计是，有可能会终身保持健康的乙肝病*携带状态，既不发作肝炎，也不转变为肝硬化和肝癌，平安健康过一生。
嗯，看这篇文章的朋友们，祝你们平安健康！
这么说的原因，是要告诉大家，总认为每一个乙肝患者都会走慢性肝病、肝硬化和肝癌“三步曲”的说法，是错误的。当然，如果你的乙肝发展到慢性肝炎阶段，只是等待着这个不良结局的发生，更是错上加错。
今天，龙医生来给大家温习一下，乙肝“三步曲”是怎么样发展的，这可能对大家明白这个问题有一定的用处。
01慢性肝炎
急性乙肝一般不发展为肝硬化，出生时感染乙肝的婴儿，大约有90%以上会转变为慢性乙肝病*感染者。成年急性乙肝患者的，只有5%左右的人会转变为慢性乙肝病*感染者。
慢性乙肝病*感染者分为慢性乙肝病*携带者和慢性肝炎患者两类。乙肝病*携带者一般来说肝功能是正常的，肝穿检查肝细胞炎症轻微，或者没有炎症。
慢性乙肝患者，也就是肝炎患者，是指那些感染乙肝病*6个月以上，乙肝表面抗原依然是阳性的人。他们的肝功能有的是间断地出现异常，有的是持续地出现异常。比较通俗的说法是，他们的肝炎处于活动期。
长期的肝炎活动，核心是肝细胞的损伤。在肝细胞损伤的过程中，肝细胞周围的基质细胞会增多，这其实就相当于纤维组织的生成增多。说到这里，大家就应该知道了，反复的肝炎活动，会同时伴有肝纤维化的产生。
当肝炎停止活动后，一般来说肝纤维化也会逐渐的好转，也就是纤维组织会逐渐的降解和吸收。如果反复有这样的肝炎活动，降解和吸收不过来。这样的话，最终会导致肝纤维化逐渐走向晚期，并最终发生为肝硬化。
02肝硬化
平常很多人会担心肝纤维化。但是，肝纤维化它并不是一种病，而是一种在疾病的修复过程中产生的病理状态。一旦这种状态长期持续，纤维化改变肝脏内部结构的时候，就有可能产生肝硬化。
这种肝脏内部结构的改变，打乱了原来规则的肝脏酶肝细胞排列，肆意生长的肝脏纤维组织，会把原来规则排列的肝细胞，重新分割成一块一块不规则的“小叶”。
我们可以想象，当肝脏里面的血管不按照原来的走行排列，血管的扭曲会导致血流不畅通。如果这个时候肝脏的结构没有恢复，则这种血流不通畅会越来越重，那么流向肝脏的门静脉的血液压力会逐渐增高。
这样就产生了门静脉高压，从而会导致脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张等表现，同时会伴有内脏的充血。
而内脏的充血，逐渐地会改变血液里面一些血管活性物质的水平。这一系列这样的变化加上肝功能的减退，还会导致血清白蛋白减少。这样的话，充血的内脏渗出，加上白蛋白减少，使血管里面的水分往外跑，从而发展成四肢水肿和腹水，这就叫做失代偿期肝硬化，并由此出现一系列的其他并发症。
03肝癌
肝癌确切发病机制，目前还没有完全搞清楚。但是可以肯定的是，绝大多数肝癌是发生在肝硬化基础上的。我们今天的科普，不是谈肝癌的，但是要知道发生肝癌有一些风险因素的。也就是说，有一些人比较容易发展为肝癌。
这些人包括：乙肝表面抗原高，乙肝病*DNA水平高，e抗原阳性，年龄40岁以上的男性，合并丙肝病*感染和艾滋病的患者，过度饮酒者，非酒精性脂肪性肝炎，长期食用被*曲霉素污染的食物的人，以及有肝癌和肝硬化家族史的，等等。
04小结
乙肝发展为肝硬化，既有可能是一个漫长的过程，也有可能在6个月内，就打下了肝硬化的基础。这个没有一个固定的时间期限。但是可以肯定的是，积极的抗病*治疗，良好的生活方式，乐观的心态，将有助于延缓或者阻止这个结果的发生。
对担心这个结果发生的人，龙医生认为以下几点是比较重要的，目前没有肝硬化迹象的人，不一定要遵照此执行，但还是要注意复查。
1、做一个全面的检查。全面的检查包括：血常规，基础生化，甲胎蛋白及其异质体，肝脏的超声，乙肝两对半，能够显示乙肝表面抗原滴度的乙肝两对半，乙肝病*DNA，等等。如果普通检测查不到乙肝病*DNA，可以做一个高灵敏度的检查。检查有问题，再进行更深入的检查。
2、确诊有没有肝硬化，最好的方法是做肝穿。肝穿诊断肝硬化是一个金标准，但是肝穿也有漏诊。如果不愿做肝穿可以做肝脏弹性检测。如果这个也做不了，那么就做肝脏的增强CT或者磁共振。
3、所有的临床资料都具备之后，再找一个资深的感染科或者肝病医生，评估目前有没有肝硬化的风险，然后做出一些治疗和保健的建议。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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