读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员王卓芬田琳
来自汕尾的张先生（化名）是一位肝癌患者，最近，他的身体突然出现了很多状况。他频频呕血、便血，十几天瘦了十几斤，面无血色，肚子鼓胀得像怀孕几个月……原来，这是肝硬化的并发症——食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血及顽固性腹水。医院消化内科专家通过手术，为他的血管建立了“分流通道”。
术后，张先生恢复良好。此次手术的成功，有利于张先生进行下一步的抗肿瘤治疗。
呕血2升左右，肚子鼓胀如孕妇
56岁的张先生患有慢性乙肝，年底查出了肝硬化，年出现了肝癌，年2月复查时发现，癌细胞已经转移到他的肺部。
今年3月初的一天早上，张先生起床后咳得厉害，接着便出现了呕血、便血，他陆陆续续吐了大约2升的血。正常人的血液总量约为每公斤体重70-80毫升，这样的呕血量已超过张先生体内1/3的血量。
当地医生用药物止血，但效果不佳，张先生仍然频繁地呕血、便血，排出的全是新鲜血液。十几天后，张先生的体重从多斤下降到多斤。他明显消瘦，面如菜色，肚子一天天地鼓胀起来，像是怀孕几个月的孕妇，臀部、双腿也水肿得厉害。同时，张先生还出现了呼吸困难、头晕等症状。
从医院进行诊治，张先生的病情进行性加重，呕血便血依旧不止。后来，经人介绍，他转院至医院消化内科进一步治疗。
体内建立“分洪”通道，降低门静脉压力
张先生转院到医院时，仍频繁呕血，呼吸困难，心率一度飙升至次/分，该院消化内科田琳主任医师立即组织抢救，患者生命体征平稳后，消化内科主任徐龙为他进行了急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）。
Tips术是国内外指南优先推荐的门脉高压治疗手段。这个手术就是人体血管的“水利工程”，医生利用介入手段，在患者肝静脉与门静脉之间建立分流通道，为患者“汹涌”的血流建立“分洪通道”，以微创的方式从结构上降低门静脉压力，减少腹水的同时，可对由于门脉高压导致的曲张静脉进行栓塞，达到止血的目的。
据了解，肝硬化时，由于形成假小叶压迫血管使得门静脉血液回流受阻，导致门静脉压力升高，进而出现腹水和侧支循环形成，引起腹壁和食管胃底静脉曲张。随着病情进展，门脉压力逐渐升高，病人食管胃底曲张的静脉，进行性扩张加重、变薄直至破裂导致消化道出血。如果出血量大，很快就会导致失血性休克、肝性脑病等严重并发症并危及生命。凭借丰富的临床经验，徐龙顺利为张先生完成了手术。
术后恢复顺利，有利下一步抗肿瘤治疗
术后，张先生上消化道出血停止，医生给予积极抗感染、保肝、营养支持对症治疗后，张先生自觉症状明显好转，已恢复进食，胸腹水及臀部、腹壁、双下肢、会阴部水肿较前明显消退，复查影像学支架张开情况及血流状况良好。此次TIPS手术，成功挽救了张先生的生命，为其进行下一步生物制剂抗肿瘤治疗及肝癌介入治疗创造了机会。
深圳大学消化内科主任徐龙介绍，肝硬化可由多种原因引起，比较常见的包括病*性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。大部分病人在疾病初期没有症状或症状较轻，但是随着病情的进展，多种症状及并发症逐渐发生，其中门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张、顽固性腹水是较为常见的并发症。食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血时，患者可大量呕血及便血，死亡率极高，顽固性腹水药物治疗效果差，严重影响患者的生活质量。
徐龙建议，对于未有过上消化道出血的肝硬化患者，平时注意饮食以软食为主，也可以服用一些非选择性β受体阻滞剂；对于已经发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，序贯内镜套扎及组织胶注射等内镜下治疗。他说，TIPS术是上述治疗都无效时挽救病人生命的最佳选择，其原理是在X线透视导引下，建立位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，可有效降低门脉高压、控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，减少甚至消除腹水。
审读：孙世建