临床医生通常按本身的习惯来填写诊断称呼，把某些疾病的伴随症、归并症隔开抄写诊断。而疾病分类编码常与临床医生抄写的诊断存在一些差别。跟着DRGs的继续促进，要紧诊病院付费、调理绩效处事评估、病院经管、保障赔付的影响显得尤其要紧。何如让要紧诊断填写一步到位，上面来理解甚么时刻应当归并诊断，并给予无误的编码。
出院诊断填写填写请求：（1）普遍由病因、部位、临床体现、病理诊断等因素形成。关于某个疾病诊断，应只管包罗一共成分。
（2）出院诊断包罗要紧诊断和其余（次要）诊断（归并症和并发症），应确实客观填写。
要紧诊断：三最轨则-指患者出院经过中对肉体衰弱伤害最大，消费调理资本至多，入院时候最长的疾病诊断。外科的要紧诊断指患者入院接收手术停止诊疗的疾病；产科的要紧诊断指产科的要紧并发症或伴随疾病。
其余诊断：病院习染称呼（诊断）外的其余诊断，包罗并发症和归并症。
（3）入院期间病理终归已报答，应依据白腊病理终归完满诊断，不行仍填写XX肿瘤或XX肿物。
对归并诊断的要紧诊断抉择当两个疾病或一个疾病伴随关联的并发症有归并编码时，要抉择归并编码做为要紧诊断编码，不能将其隔开。
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案例互动解析问答题
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例1∶患者因"胆总管结石，急性化脓性胆管炎，2型糖尿病"入院。
要紧诊断∶胆总管结石伴急性化脓性胆管炎（K80.）其余诊断∶2型糖尿病（E11.）
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例2∶临床诊断"肝强硬，食管胃底静脉曲张分裂出血，高血压2级"
要紧诊断∶肝强硬伴食管胃底静脉曲张分裂出血（K74.+.3*）
其余诊断∶高血压2级（I10.x04）
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例3∶临床诊断"急性阑尾炎，限制性腹膜炎，高血压病"
要紧诊断∶急性闲尾炎伴限制性腹膜炎（K35.）其余诊断∶高血压病（I10.x02）
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例4∶患者因"风湿性二尖瓣关上不全，风湿性自动脉瓣关上不全"入院。
要紧诊断∶二尖瓣及自动脉瓣关上不全（I08.）
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例5∶临床诊断"心律异常，心房抖动，心房扑动，高血压3级"。
·要紧诊断∶心房抖动和扑动（I48.x00）
·其余诊断∶高血压3级（I10.x05）
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例6∶患者因"高血压病，脑梗死，颈内动脉狭隘"入院
要紧诊断∶颈内动脉狭隘脑梗死（.）
其余诊断∶高血压3级（.x05）
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例7∶临床诊断"脑梗死，偏瘫，高血压3级"。
要紧诊断∶栓塞性偏瘫（.）
其余诊断∶高血压3级（（I10.×05）
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例8∶临床诊断"高血压性心脏病，充血性心力枯竭，高血压病"。
要紧诊断∶高血压心脏病伴随（充血性）心力枯竭（I1.）
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例9∶临床诊断"高血压3级，慢性肾脏病4期，高血压性肾病，高血压性心脏病，慢性心力枯竭，高脂血症"。
要紧诊断∶高血压心脏和肾脏病同时伴随心力枯竭和肾枯竭（I13.）其余诊断∶高脂血症（E78.）
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例10∶临床诊断"右边额聂顶挫裂伤，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左边题叶脑挫裂伤，颅底骨折"。
要紧诊断∶弥漫性大脑损伤伴出血（S06.×）
其余诊断∶颅脑盛开性损伤伴骨折（S01.×）
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例11∶临床诊断"角膜炎，沙眼"。
要紧诊断∶沙眼性角膜炎（A71.）
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例12∶患者因"扁桃体肥硕，腺样体肥硕、慢性扁桃体炎"入院。
要紧诊断∶扁桃体腺样体肥硕（J35.）
其余诊断∶慢性扁桃体炎（J35.）
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例13∶临床诊断"慢性化脓性中耳炎，脑膜炎"。
要紧诊断∶耳源性脑膜炎（G00.）
其余诊断∶慢性化脓性中耳炎（H66.）。
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例14∶患者因"咳嗽咳痰20余天，运动后喘气5天"入院，搜检后临床诊断"慢性障碍性肺病急性爆发，肺部习染"
要紧诊断∶慢性障碍性肺病伴急性下呼吸道习染（J44.）
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例15∶临床诊断"咯血，支气管扩大"。
要紧诊断∶支气管扩大伴咯血（J47.×01）
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例16∶患者因"屡次爆发喘气十年，咳嗽一周"入院，经各项搜检后临床诊断"肺部习染，支气管扩大"
要紧诊断∶支气管扩大伴习染（J47.×03）
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例17∶患者因"晕厥入院"，其余处境∶2型糖尿病，高血压。
要紧诊断∶2型糖尿病伴随晕厥（E11.）·
其余诊断∶高血压（.x00×）
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文章滥觞：北京协调医务科、病院医务部，版权归原做家一共，仅供参考进修，若有侵权请干系简略，感谢！
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