我国每年新发和死亡肝癌患者
占全球总数的近一半
它就像一个披着隐形衣的「沉默杀手」潜伏在人们身边直到有一天突然暴起伤人给人「致命一击」为什么会得肝癌？如何早期发现和预防？晚期肝癌还有救吗？接下来，听听温医大附一院肝胆胰外科主任余正平怎么说香港著名演员吴孟达（达叔）就是因为医院做检查，才查出肝癌，而很快又发现癌细胞已经扩散，这也正是肝癌的可怕之处。因为肝癌早期症状的隐蔽性，令人无法察觉，这就很难做到早期发现，等出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期，错过了最佳的治疗时期。肝癌是如何发生的？
在我国，肝硬化相关肝癌占85%~95%，大部分患者经历了“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。少部分患者与长期吃霉变食物、酗酒、熬夜、水污染和遗传有关。所以，对于有慢性肝炎（病*性、代谢性）、肝硬化的患者来说，需要定期筛查，对可能出现的恶变，做到早诊断、早治疗。如何早期发现和预防肝癌？
首先，根据肝硬化患者进展为HCC的危险性，将之分为高危人群和极高危人群。高危人群的特征男性≥40岁，女性＞50岁
慢性乙型、丙型肝炎患者
各种原因所致的肝硬化
有肝癌家族史
长期酗酒、吸烟、明确接触致癌*物史
合并糖尿病或肥胖特别合并代谢性肝病
肿瘤标记物异常，排除肝脏坏死性炎症及其他疾病所致
极高危人群的特征高危人群影像学检查发现肝内疑似癌前病变/非典型HCC占位性病变
肝癌根治性治疗术后
下列1项或多项异常：AFP≥ng/mL；PIVKA-Ⅱ≥40mAU/Ml；AFP-L3≥15%。（癌前病变定义为肝脏异型增生结节，包括高度、低度异常增生结节。）
对于高危人群和极高危人群，所采取的筛查时间频率和监测方法是不同的。对于高危人群，推荐3-6个月进行相应的影像学检查，尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振可以提高早期微小肝癌的诊断率，对于极高危人群推荐2-3个月或3-6个月进行动态监测。对发现不典型结节的肝硬化患者的监测随访时间：＜1cm结节，3个月复查一次；＞1cm结节或AFP＞20ng/mL应启动肝癌加强筛查程序，以确定结节的性质，是否为HCC；对于不能定性的病变，可考虑诊断性肝穿活检。对肝硬化患者HCC高危人群和极高危人群的筛查，要注意运用多种检测手段，主要包括影像学和血清学的检测，来进行综合评估。早期发现、早期诊断、早期根治性治疗是防控肝癌的关键措施。预防肝癌，要做到这几件事！
对于我们来说，最理想的并非是做到早发现早治疗，而是尽量做到不患肝癌。
1.防治病*性肝炎，包括接种乙肝疫苗，切断丙肝传播途径；2.不吃霉变食物，多吃新鲜水果蔬菜；3.改进饮水水质，不喝被污染的水；4.戒烟戒酒，包括远离二手烟；5.养成良好作息习惯，保持好心态，保持健康体重，坚持运动等减少代谢性肝病发生。如何通过检查发现肝癌？
高危人群普查有慢性肝病史、肿瘤标记物（甲胎蛋白、异常凝血酶原）异常或B超发现肝脏有占位，需进一步作增强CT或MRI确诊；必要时PET-CT了解肝外转移情况。★B超检查：经济方便，无创伤，可显示肿瘤大小、形态和部位。★超声造影：声学造影拥有更多的优越性，如安全性好、无过敏反应，检查费用相对较低等。★增强CT：相比普通CT，增强CT对病灶定性能力高，可提高肿瘤分期的准确性，对于肝癌、总胆管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变具有诊断优势。★核磁共振（MRI）：对于肝脏的一些小病灶也能作出比较准确的判断。★肝动脉造影检查：有一定创伤性，对血管丰富的且较小的癌肿检出率较高。★肿瘤标记物甲胎蛋白、异常凝血酶原检查：可作为诊断早期肝癌的辅助性检查。★临床确诊：有慢性肝炎、肝硬化依据+影像学检查肝肿物+肿瘤标记物达到诊断标准。★临床诊断：有慢性肝炎、肝硬化依据+影像学检查肝肿物排除肝良性病变即使肿瘤标记物正常也可诊断。★穿刺病理检查：考虑医源性肿瘤播散过去不主张，现在用于诊断不明、系统治疗药物筛查。肝癌该怎么治疗？
总的原则强调以手术为主的综合治疗。手术切除是最彻底的根治方法，其次是介入治疗、消融治疗等。近几年在肝癌局部治疗领域的进展，特别是在全身治疗领域靶向药物和免疫治疗药物（PD-1、PD-L1）的出现，靶向治疗联合免疫治疗的应用，在晚期肝癌全身治疗上是有了新的突破，中晚期肝癌的治疗也出现了两种可喜的变化：一是部分病人从不可治变成可治，少部分病人可获得较长期带瘤生存，甚至少数病人有奇效达到肿瘤消失获得根治，大大延长了晚期肝癌患者的总生存时间；二是使得一部分不可手术切除的患者转化为可手术切除，从而达到临床治愈，获得较长期生存时间。晚期治疗典型病例一患者杨阿姨，60多岁，查出晚期肝癌时，肚子里全是腹水，像怀胎十月的孕妇，腹腔里密密麻麻都是转移灶、无法行走。医院都看过认为不会超过二个月，后来我院经放腹水、护肝、取肿瘤组织活检基因检测、再用上靶向治疗联合免疫等综合治疗。三个月过去，该患者腹水消退，行走自如，病情稳定，半年后在家里还能干家务、做点小生意。近两年带瘤生存，生活正常。晚期治疗典型病例二患者陈先生，62岁，诊断肝尾状叶肿瘤伴肝内广泛转移，经靶向药物联合PD-1治疗三个月后，病灶消失。转化治疗是指不可手术但具有潜在手术性的患者经过介入治疗、全身治疗等手段，控制肿瘤进展甚至降低临床分期，改善肝功能，从而可行手术，也指不符合肝移植标准患者经治疗获得移植机会。随着肝癌治疗药物的发展，尤其是分子靶向药物和免疫治疗药物等的进展，肝癌治疗的有效率得到显著提高，部分中晚期肝癌患者因此实现了降期转化，获得手术切除的机会。晚期治疗典型病例三患者蒋女士，53岁。左上腹不适2月余，腹壁可见一皮肤溃烂，窦道形成，恶臭味暗黑液体流出。PET-CT提示左肝高代谢肿块并有肿块内液化坏死，纵膈、腹膜后有多处高代谢淋巴结，考虑转移。临床诊断左肝胆管癌侵犯胃、腹壁伴纵膈、腹膜后淋巴结转移。行靶向药物等综合治疗后，转移淋巴结消失、肿瘤坏死缩小后行手术根治，切除后一年没有复发。在新的时代背景下，医保的进入使肝癌患者的经济问题得到很好的缓解，靶向治疗、免疫治疗等药物的进展提升了治疗效果。期待未来有更多创新药物不断涌现，不断有更多高级别证据产生，为肝癌患者提供更多良好选择，而未来肝癌的治疗策略必将是联合治疗。通过联合治疗策略，把被动转化为主动，为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择，延长生命、提高生存质量。
《一医大医生》栏
《一医大医生》科普栏目邀请本院权威专家，通过“图文+视频”的方式，带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识，为大家的健康保驾护航。
专家介绍余正平，教授，温医大附一院肝胆胰外科主任医师、科主任，浙江省医学会微创外科学分会副主任委员，浙江省医学会外科学分会常务委员，中国医师协会外科医师分会委员，国际肝胆胰协会会员，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，医院协会肝癌学组委员，中国医师协会第一届门静脉癌栓多学科诊疗专业委员会委员，HEPATOLOGY中文版编委、《肝胆胰外科杂志》编委。★门诊时间：周一上午南白象院区周一下午南白象院区名医馆周三上午南白象院区资深专家门诊周四上午南白象院区周四下午南白象院区特需专家门诊▼往期精彩回顾▼注意！这种癌男性高发，早期隐匿，这个检查可捕捉“蛛丝马迹”！
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