在很多肝硬化患者朋友中，存在着一种普遍的现象，反复的发生腹水，消化道出血以及肝昏迷以后，患者朋友们就出现了严重的消瘦，包括皮下脂肪的减少，胳膊以及腿部的消瘦（肌肉的减少），少量活动就出现的疲乏（衰弱），说明朋友们出现了明显的营养不良，有可能会诱发严重的问题。今天就肝硬化营养不良聊一聊：
肝硬化患者大约50%到90%都存在着不同程度的营养不良，形成的原因包括营养需求的增加，摄入的减少，吸收不良以及蛋白质和葡萄糖代谢的改变。那早期的营养教育和积极的营养干预，对于预防和阻止肝硬化患者营养不良的进展至关重要。
而门脉高压，低蛋白血症是肝硬化的主要临床表现，同时伴有胸腔积液或腹水的时候，可能加速肝功能衰竭的进展，增加了感染的机会，是肝硬化患者营养消耗的重要表现。研究发现，年龄大于75岁，文化程度初中以及以下并发门脉高压，胸腹腔积液，低蛋白血症，饮食行为均是影响肝硬化患者营养不良的危险因素。其中临床表现为营养不良，肌肉减少症，衰弱是肝硬化患者常见的营养及体能相关并发症，与患者预后密切相关。
造成肝硬化门脉高压患者营养不良的原因包括：①食物摄入减少：②营养物质吸收障碍：③营养物质丢失增多：④肝功能障碍：⑤能量代谢异常：
而良好的饮食以及营养状态，不仅能够改善干肝脏的功能，减少一些并发症的发生，比如胸腹腔积液，肝性脑病，感染，消化道出血的的发生，也能改善疾病的预后，也就是说能延长寿命提高生存质量。
如何改变肝硬化患者的饮食和营养状态呢？
一，饮食营养的途径：首选经口营养，肝硬化治疗目的是为了提供足够的营养、保护肝脏，减轻肝脏负担，防止并发症。睡前加餐模式的肠内营养支持治疗能够改善患者的营养状态。
二，特殊情况下的营养支持：在并发腹腔积液、消化道出血、肝性脑病等门脉高压并发症时，胃肠内营养支持难以满足患者需要，以肠内+肠外营养方式临床效果最好。可以考虑加用肠内营养液，顾及肠道功能，保证营养的吸收，降低再出血率。
三，营养成分；参考中华医学会编写的《临床诊疗指南－肠外肠内营养分册》及中国食物营养成分表，
按照35～40kcal/(kg·d)的热量，
1．2～1．5g/(kg·d)的蛋白质，
0．8～1．2g/(kg·d)的氨基酸，
～g/d的碳水化合物制定每周食谱，
额外补充维生素A、D、E、K、B及硒，
采用每日4餐的饮食分配，
并睡前给予酸奶或热牛奶加复合蛋白粉15g肠内营养支持治疗。在进行肠外营养时，应按不同病期和并发症做出不同的配方，特别在有肝性脑病时，应输入富含BCAA的氨基酸制剂，调整水电解质平衡，防止低钾、低钠和肝昏迷的发生，促使支链氨基酸/芳香族氨基酸稳定。
四，个性化饮食宣教；患者对合理饮食的知识掌握不够全面，主要存在于对饮食种类及饮食定量认知方面，以及饮食知识模糊不清或者在日常生活中不能坚持控制欲不够等。个性化饮食宣教是根据不同患者、不同的疾病特点、不同需要给予的针对性健康教育。肝硬化门脉高压患者可表现为食管胃底静脉曲张、出血及肝性脑病、腹水等，其饮食要求、营养成份配比也有各自的特点。住院期间对患者不断强调饮食的重要性及具体饮食要点，出院时可以同时加强家属的出院宣教。
五.选定食物来源的蛋白质含量不应阻止食用动物性蛋白质，因为不食用这些食物可能难以满足总蛋白质需求。（1盎司约等于28g）
牛奶（1杯）8g玉米（1杯）4g
希腊酸奶（7盎司）20g芦笋（3个中等长矛）1.5g
白软干酪（4盎司）13g大豆（毛豆，1/2杯）8.5g
奶酪（1盎司）7g芦笋（3个中等长矛）1.5g
冰淇淋（1杯）4g蛋白粉乳清（1勺）25g
粮食扁豆（1/2杯煮熟）9g豌豆（1勺）25g
发芽谷物面包（1片）4g鸡蛋（1大）6g
藜麦（1/2杯煮熟）4g鸡肉（1盎司）7g
野生米饭（1/2杯煮熟）3.5g牛肉（1盎司）7g
蔬菜豆浆（1杯）8g猪肉（1盎司）7g
豌豆（1杯）8g鱼（1盎司）7g
豆类（1/2杯）7-10g西兰花（1杯）2.5g
花生酱（2汤匙）8g杏仁（1盎司）6g
六；肝硬化患者三餐一般举例：
食谱1.
早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉克)，肉松15克。
加餐：牛奶(牛奶毫升，糖15克)，苹果克。
午餐：大米饭(大米克)，烩鸡丸*瓜木耳(鸡肉泥克)，素炒泊菜(油菜克)。
加餐：冲藕粉(藕粉15克，白糖10克)。
晚餐：米饭(大米克)，烧海参(海参克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋40克，西红柿克)
2、肝硬化患者高蛋白食谱：
早餐：大米粥(大米50克)，开花馒头(面粉50克，糖20克)，茶叶蛋(鸡蛋35克)。
加餐：山楂酪(鲜山植50克，藕粉20克，糖20克)，枣泥山药(红枣泥50克，山药克)。
午餐：软饭(大米克)，番茄鱼丸(西红柿克，鱼肉克)，腐竹焖扁豆(腐竹20克，扁豆80克)。
加餐：酸牛奶(去脂酸奶克，糖10克)，水果(烤苹果或熟香蕉、软柿子)。
晚餐：稠粥(大米30克煮稠粥半碗)，馒头(面粉克)，炖牛肉(牛肉克，胡萝卜50克)，油菜烧豆腐(碎嫩菜叶克，南豆腐50克)。
加餐：豆浆(豆浆克，糖20克)，蛋糕50克。
注，因为国人很多存在乳糖不耐受的表现，饮用牛奶后会出现肚子不舒服以及大便次数增多的情况，可以在饮用纯奶或者奶粉的时候，同时吃一点质地较软的蛋糕或者面包，或者喝酸奶，可以降低腹泻的发生率，或者选用外包装上明确标注的低乳糖奶品。
七，特殊情况下饮食注意：
1，消化道出血，在发生呕血以及黑便后，需要积极的内科保守治疗，待病情平稳后尽可能早的开放饮食，可以减少负氮平衡，往往有利于病情的恢复。24小时内没有呕血，心率血压等生命体征平稳，大便成型后建议先从流质饮食过渡到半流质饮食，少量多餐，适当增加蛋白质的摄入。在选择食物上，不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质，半流质饮食。肝硬化合并腹水者，应限制钠、水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等；肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应减少蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。热量和蛋白质的摄入参考以上饮食注意事项。
2，内镜治疗后：肝硬化患者多数是因为食管胃静脉曲张破裂出血，内镜下治疗作为一线治疗方式，解决了绝大多数患者的出血困扰。但内镜治疗后，如何饮食是困扰患者及临床医生的问题。良好的饮食可以促进病情恢复，减少再次出血的风险。
套扎治疗术后，套扎后的血管会在第5-7天坏死脱落，形成溃疡，也是套扎治疗后的严重并发症，发生在2周内的大出血是需要我们共同