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《特别健康》
年4月第28期
内镜下套扎术联合硬化剂和组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果
张欣
(医院腔镜科,辽宁辽阳)
摘要:
目的:探讨内镜下套扎术联合硬化剂、组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果。
方法:选取例胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各62例。对照组患者采用内镜下硬化剂、组织胶注射术治疗,观察组在对照组基础上联合内镜下胃底静脉套扎术治疗,比较两组患者的止血效果、静脉曲张治疗效果、术后再出血及并发症发生率。
结果:观察组患者术后止血成功率为95.16%(59/62),高于对照组的72.58%(45/62),差异有统计学意义(P0.05);观察组患者静脉曲张治疗总有效率为96.77%(60/62),高于对照组的75.81%(47/62),差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后6个月的再出血率为5.08%(3/59),低于对照组的20.00%(9/45),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发症发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。
结论:采用内镜下套扎术联合硬化剂、组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血效果优于单用硬化剂、组织胶注射治疗,可提高止血成功率,降低再出血风险,且安全性较好。
关键词:
内镜;胃底静脉曲张;破裂出血;静脉套扎术;硬化剂;组织胶
胃底静脉曲张破裂出血为临床多发急危重症,具有病情进展快、保守治疗难度大等特点,临床通常采用内镜下止血治疗[1]。内镜下注射硬化剂、组织胶是治疗胃底静脉曲张破裂出血的重要方法,具有操作简单、止血较快的优点,但是单独使用难以充分封堵曲张静脉,且再出血风险较高[2]。内镜下静脉套扎术是通过特制橡皮圈对曲张静脉血管进行套扎来控制出血的方法,止血效果理想,且术后再出血率较低[3]。本文探讨内镜下套扎术联合硬化剂、组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果。
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资料与方法
1.1一般资料
选取年1月至年7月本院收治的例胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象。纳入标准:伴有肝门静脉高压;孤立的胃底静脉曲张,不伴食管静脉曲张;经胃镜、实验室检查并结合患者临床表现等确诊为胃底静脉曲张破裂出血,符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识》中相关诊断标准[4];静脉曲张团块直径10mm。排除标准:有腹部外科手术史者;合并凝血功能障碍者;伴有恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会批准通过,且患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分成对照组和观察组,各62例。观察组男34例,女28例;年龄24～75岁,平均(44.8±5.4)岁;原发病:肝硬化56例,自身免疫性肝炎4例,门静脉海绵样变2例。对照组男35例,女27例;年龄24～75岁,平均(44.9±5.5)岁;原发病:肝硬化55例,自身免疫性肝炎5例,门静脉海绵样变2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),有可比性。
1.2方法
对照组给予内镜下硬化剂和组织胶注射治疗,在胃镜下找到出血点,于出血点附近按照“三明治法”注射,即依次注入聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H,10mL∶mg)2～4mL、组织胶[贝朗医疗(上海)国际贸易有限公司,国械注进]0.5～3mL、聚桂醇注射液2～4mL。注射后通过针鞘判断静脉是否变硬,对未能完全变硬的静脉实施多点重复注射,直至无活动性出血。
观察组在对照组基础上联合内镜下胃底静脉套扎术,在胃镜下找到出血点,对靶静脉实施负压吸引,使橡皮圈从内环脱落固定到静脉球基底部,待视野变红后顺时针转动牵扭,听到“咔”声后表明套扎完成,然后将内镜退出观察套扎效果,若镜下可见深紫色静脉球被套住则表明套扎成功,若需要对多个位置进行套扎则于不同平面进行操作,防止胃底被多个静脉球阻塞,每次进镜套扎数量为4～6个。
1.3观察指标
(1)比较两组患者止血成功率。(2)对止血成功的患者随访6个月,比较两组术后1、6个月再出血情况。(3)术后2周采用胃镜观察并比较两组患者静脉曲张的治疗效果[5]。显效:治疗后胃底团状或结节状静脉转变为索条状,曲张静脉面积缩小50%及以上;有效:治疗后患者胃底静脉曲张得到改善,但曲张静脉面积缩小不足50%;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×%。(4)比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组患者止血成功率与术后再出血率比较
观察组患者术后止血成功率为95.16%(59/62),高于对照组的72.58%(45/62),差异有统计学意义(χ2=11.,P=0.);对止血成功的患者进行随访,术后1个月观察组再出血率为0,低于对照组再出血率的6.67%(3/45),差异无统计学意义(χ2=2.,P=0.);术后6个月,观察组的再出血率为5.08%(3/59),低于对照组的20.00%(9/45),差异有统计学意义(χ2=5.,P=0.)。
2.2两组患者静脉曲张的治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率为96.77%(60/62),高于对照组的75.81%(47/62),差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.3两组患者术后并发症发生率比较
两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表2。
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讨论
胃底静脉曲张破裂出血为一种常见的肝硬化失代偿期并发症,其病情紧急,不及时治疗可危及生命。临床多采用内镜治疗该病,其中硬化剂、组织胶注射较为常用。聚桂醇是一种常用的泡沫硬化剂,可使病变部位及周围组织纤维化,使得血管腔闭塞,达到止血效果[6]。组织胶是一种快速黏合剂,与硬化剂联用,采用“三明治法”注射,可将硬化剂封堵在血管内,提高止血效果,还能避免拔针时出血[7],但该方法对浅表粗大血管效果不佳,还可能加大血管内部压力,术后复发率较高。
内镜下套扎术属于机械性治疗,可采用橡皮圈对曲张静脉进行结扎,使曲张静脉发生局部缺血坏死,产生无菌炎症,并使得局部血栓形成,从而取得止血效果[8]。本研究结果显示,观察组患者的止血成功率及治疗静脉曲张的总有效率均优于对照组,术后6个月再出血率低于对照组。分析原因为,采用内镜下套扎术联合硬化剂、组织胶注射术治疗能发挥双重止血效果,既能够提高对大血管的止血效果,还可降低再出血风险。此外,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义,说明联合套扎术治疗不会明显增加并发症发生风险。
综上所述,采用内镜下套扎术联合硬化剂、组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血效果优于单用硬化剂、组织胶注射治疗,可提高止血成功率,降低再出血风险,且安全性较好。
[参考文献]硬化网
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