近两年，在我院消化内科全体医护人员共同努力下，凭着丰富的临床经验和娴熟的内镜技术，拯救了数千名消化道出血患者，其中就有数百例危在旦夕的肝硬化大出血患者。在治疗肝硬化大出血技术上，从套扎术到硬化剂+组织胶注射治疗术，消化内科已经运用娴熟，但仍孜孜不倦，不断探讨，积极努力的为患者寻求最优化的治疗方案。近日，我院消化内科再次成功完成了一例风险和难度都极高的肝硬化大出血患者的内镜下止血技术。
据了解，患者为60余岁的中年男性，3年前确诊“乙肝肝硬化失代偿期”，反复多次因“上消化道出血”住院治疗，近期再次出现“呕血、解黑便”收住消化内科，门脉CT重建提示“肝硬化并门脉高压，食道、胃底静脉曲张，合并胃-左肾及脾-左肾分流”，该患者如采用传统的内镜下组织胶+硬化剂注射治疗，引起异位栓塞（如心、肺、脑、肾等栓塞）的风险极高。
消化内科何咖鲒副主任医师充分了解病情后，组织普通外科、介入科等多科会诊后，经与患者及其家属充分沟通后，决定采用目前国内较新的内镜下限流技术联合组织胶+硬化剂注射治疗，在达到止血效果的同时，极大程度降低异位栓塞的风险。在静脉全麻辅助下，何咖鲒副主任医师内镜室为患者行胃镜检查，检查发现食管见多条怒张的静脉，且在胃底处见一拳头般大小静脉球，表面可见一破口，此为患者出血的元凶。
何咖鲒副主任医师用尼龙绳将静脉球结扎，并予组织夹夹闭来源血管，以此减慢血流进而降低异位栓塞风险，同时联合注射组织胶及硬化剂，最后将尼龙绳松解取出。整个操作，危如累卵，难度和风险极高，稍有不慎即血溅当场，在场所有人员屏气凝神，不敢有一丝松懈，最终在许华护士、罗志焕护士的配合下，顺利完成止血手术。术后患者无继续出血，各项生命征平稳，3天后好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道大出血常见原因，同时也是肝硬化第一致死并发症，死亡率高达50%-70%，急诊内镜下注射硬化剂及组织胶是最快速有效的止血方式，但合并分流的患者引起异位栓塞的风险极高，甚至可能因异位栓塞危及生命，操作技术的难度和风险极高。本次手术的成功，标志着我院消化内科在肝硬化大出血内镜下治疗技术再创新高，也意味着今后更多肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生命可以成功挽救。
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