肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，具有较高致死率。随着临床技术发展，胃底采用硬化剂+组织胶的三明治法阻断后，再进行食管曲张静脉的套扎的技术手段应运而生，有效避免曲张静脉再发。
中国科学技术大学一附院肖梅教授采用南微套扎器，成功诊治一例乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病例。
专家简介肖梅教授中国科学技术大学一附院消化内科副主任医师海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会委员海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会消化道出血学组秘书中国中西医结合学会消化内镜静脉曲张专家委员会委员中华医学会消化内镜分会内痔协作组青年委员中国医促会消化分会门静脉高压学组委员安徽省门静脉高压省级多学科综合诊疗联盟理事长安徽省医学会消化病分会门脉高压学组副组长安徽省医学会消化内镜学分会委员安徽省医师协会消化内镜医师分会委员安徽省全科医学会整合消化病学分会委员安徽省中医药学会肛肠专业委员会委员病史摘要患者：男，51岁
主诉：反复呕血，黑便2日，量约ml。
简要病史：
与
术前异常检查及检验：
血常规提示：Hb42g/L，PLT77*；凝血像：PT17s；生化：ALB30.2g/L；门静脉系B超：门静脉主干内径14mm，脾静脉内径9mm。
诊断乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血（术者：肖梅教授）手术过程内科止血、扩容、输血、降门脉压等对症处理，情况相对稳定后行内镜下治疗。
常规胃镜检查。食管距门齿25cm以下见曲张静脉，表面有红色征，最粗处直径约0.8cm，贲门见曲张静脉，胃底小弯侧为主曲张静脉，最粗处血管直径0.6cm，近贲门口处见一处破口，约0.3cm大小，胃体弥漫性粘膜充血、出血斑，未见异位曲张静脉。
退至胃底，给予“聚胶糖“三明治法穿刺注射，血管铸型后，食管曲张静脉行南微套扎器套扎治疗，套扎球饱满，食管曲张静脉塌陷，红色征消失。
套扎器使用心得操作轻柔，避免医原性损伤；
选用套扎圈弹性好、回弹力充分、结扎牢靠的胶圈，尤其是套筒透明度高、视野广的套扎器；
在充分吸引曲张静脉及周围组织后，匀速释放胶圈，之后持续吸引3-5s，使胶圈结扎至套扎球根部，做到确切套扎，避免后期观察注气时胶圈脱落及术后胶圈早期脱落；
所用胶圈大小及内径应合适，保证质量；
套扎部位要适当，避免同一平面上过多套扎导致组织损伤、出血等；
避免套扎数目过多，增加患者术后不适感；
食管套扎术后，禁食水48小时。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，具有较高的病死率。因此，对食管静脉曲张应采取有效、及时的治疗方案，避免出现更严重的并发症。
随着临床技术的发展,内镜下套扎术受到广泛应用，尤其是在胃底食管联通型曲张静脉治疗中，胃底采用硬化剂+组织胶的三明治法阻断后，再进行食管曲张静脉的套扎。因食管旁交通支、侧枝多，单纯阻断胃底可能不足以让食管曲张静脉完全消退，给复发、再出血带来一定隐患。套扎治疗可将曲张静脉完全结扎，并通过后期疤痕形成，避免曲张静脉再发。
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