一、发现肚脐肿物1年多，竟是肝硬化腹水导致
年7月，家住东莞南城的杨女士（36岁）因1年多来反复发现脐下方一个鸡蛋大小的肿物，医院就诊。外科门诊的医生看了后初步判断为脐疝，把她收住院计划行脐疝修补手术。入院完善检查后，外科医生才发现杨女士整个肚子都是腹水，结合她既往有“乙型肝炎”病史，考虑为“肝硬化腹水”，终止外科疝修补手术计划，转入感染科治疗。脐疝
二、顽固性腹水难消除，门体分流术巧解决
肝硬化腹水是肝硬化门静脉高压的结果，是内科的一个大难题。大量腹水通常造成腹胀、脚肿、尿少，和食欲差、乏力、营养差等症状，很难用药物治疗完全改善和解除。如果用药效果不佳，医生需要穿刺病人腹部留置一条管子把一部分腹水引流出来，这样尽管能暂时缓解症状，但同时又带来了体液和营养流失、腹腔感染、带管影响生活质量的新问题。此外，有部分严重患者，每日引流多少腹水，腹腔就重新生成多少腹水，我们称之为“顽固性腹水”。不幸的是，杨女士正是这样的顽固性腹水病人，她前后总共引流了ml的腹水，但腹水仍未能得到缓解。考虑到杨女士年轻，肝功能好，治疗意愿积极，感染科将她转入血管·肿瘤介入科行门体静脉分流术，计划通过门体分流，降低门静脉压力，达到消除腹水的目的。三、TIPS手术顺利，腹水迅速吸收
血管·肿瘤介入科很快完成了对杨女士的术前评估，并为她进行了“经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）”,术中通过影像导向的微创办法，在门静脉与下腔静脉之间成功构建一条分流道，将杨女士的门静脉压力从40cm水柱降至26cm水柱。随着门静脉压力的降低，杨女士的腹水在术后3天内完全吸收，第4天就出院回家了。由肝静脉成功穿刺到门静脉，造影可见食道—胃底静脉曲张，测得门静脉压力为40cm水柱。
植入TIPS专用支架建立门静脉到下腔静脉的分流道，分流一部分门静脉血，使得门脉压力降至26cm水柱。
腹水于术后3天内完全吸收
四、2年来腹水不复发，食管胃底静脉曲张消失
术后2年来，杨女士定期医院复查，各项情况都很好：不但腹水没有复发，胃镜看到原来的食管胃底静脉曲张也消失了，这也很好的预防了肝硬化消化道出血的发生。由于分流手术使用了新型的专用Viattor支架，无需长期吃药抗板抗凝，支架2年来依然保持通畅，守护手术的成果和杨女士的生活质量。术后1年复查CT提示腹水完全吸收
术后2年复查CT提示支架仍然通畅
术前
术后
五、什么是门静脉高压和经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS）
门静脉高压是指由肝硬化、门静脉血栓、肝窦阻塞综合征、布加综合征等疾病引起的门静脉压力升高，可导致食道胃底静脉曲张、消化道大出血、顽固性胸水腹水、脾肿大等结果。本病例符合“乙型肝炎→肝硬化→门静脉高压→顽固性腹水”的疾病发展过程，也是中国人最常见的门静脉高压病因。经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS）是一项极高难度的微创介入技术，通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。在本病例中，TIPS是顽固性腹水患者优先选择的治疗办法，除此之外，目前TIPS已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征以及布加综合征、肝窦阻塞综合征等。经过30年的不断探索与发展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用和中国临床共识指南的建立，TIPS取得的广阔的临床应用空间和良好的治疗效果。医院血管·肿瘤介入科自年开展了第一台治疗肝硬化顽固性腹水的TIPS以来，在罗鹏飞教授（医院）、陈伟教授（中山大学一附院）、高飞教授（医院）等国内专家带领和指导下，熟练掌握了该技术，积累了相当了相当丰富的临床运用经验，并成功将该技术运用于门脉高压所致的反复消化道出血、顽固性胸腹水、布加综合征、肝窦阻塞综合征、门静脉栓塞的临床治疗中，取得良好的治疗效果。一位门静脉系统广泛血栓形成的患者，一喝水进食就腹痛难忍，禁食半个月仍未好转；行TIPS手术开通门静脉后，症状即刻解除，恢复进食
学科简介
医院血管·肿瘤介入科是东莞市首个整合了外科、介入、内科系统性治疗和全程管理的血管疾病专科，现开展的诊治范围包括除心脏和颅内之外的全身动脉、静脉、淋巴管疾病。学科配备有DSA、便携式彩超、独立手术室，能独立解决各种血管性疾病的诊治。经过10余年的技术积累和人才引进，学科在静脉回流障碍性疾病、下肢动脉闭塞疾病、大血管疾病、门静脉疾病、透析通道的建立与维护、血管瘤与血管畸形等方面的诊治技术均处于东莞领先水平。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇