门脉高压导致门静脉侧支循环开放,血管压力也逐渐加大,致使血管呈曲张状态,其中以食管静脉、胃底静脉最为明显。曲张的静脉由于管壁变薄,弹性降低,失去黏膜层的保护,很容易破裂出血。当出血量较大、失血较快,导致循环血容量迅速减少,病人将出现急性周围循环衰竭,如不及时抢救随时都有生命危险。而消化道大出血对肝硬化更是雪上加霜:出血不仅会进一步损害残存的肝细胞功能,而且出血还可丢失大量蛋白质而诱发或加重腹水。出血后,由于肠道内的大量积血分解为有*物质后被吸收,使血中有*物质含量增加,可诱发肝性脑病(肝昏迷)而致死。急性出血的死亡率常高达60%。
伴有食管胃底静脉曲张的门脉高压病人,无论有无既往出血史,都有突发上消化道大出血的风险,积极预防十分必要。诱发上消化道大出血常见的原因有:吞咽食物的摩擦,尤其是粗糙的食物;频繁的恶心、呕吐使血管收缩,损伤曲张的静脉引起出血;胃酸过高,经常反酸,胃液反流对血管的腐蚀造成血管糜烂出血;腹腔内压力增高时,如便秘排便过度用力,造成门静脉压力增加,也能引发出血。
因此,伴有食管胃底静脉曲张的门脉高压病人在等待肝移植期间,在生活方式上应少吃多餐,吃细软、易消化、温凉的食物;吃药时,可先将药物碾成粉末;养成定时排便的习惯,保持大便通畅;避免用力打喷嚏、剧烈咳嗽及抬重物;及时制止呃逆、干呕及呕吐;禁忌饮酒,合理用药:避免接触和进食对肝脏有损害的*性物质,如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用,以免诱发消化道黏膜出血。
如果病人还有食管炎、胃炎、胃溃疡等并发症,应在医生指导下,间断服用制酸药或消化道黏膜保护剂。不良的情绪同样可诱发上消化道出血,过多紧张和焦虑容易导致胃黏膜糜烂和出血。慢性肝病病人更应注意调节自己的情绪,保持愉快、豁达的心境,树立战胜疾病的信心。
当病人出现下列情况时:恶心、上腹部难受、头晕、眼花、口干、出冷汗、全身乏力、面色苍白、大便变黑呈柏油样、口吐血性物质等有可能发生了上消化道出血。此时一定要保持镇静,应立即叫来家人或朋友,去枕取侧平卧位,保持呼吸气道医院抢救。
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