2年来反复恶心呕吐、吞咽困难和腹胀疼痛，让年仅24岁的娜娜（化名）痛不欲生，甚至因此重度抑郁。经过一系列检查后，发现腹部不适的症状是糖尿病周围神经病变导致的“胃轻瘫”。
南方医院（医院）消化内科巧用“经口内镜下幽门括约肌切开术”（G-POEM）为患者排忧解难。
糖尿病导致胃“瘫”了
少女被折磨得欲轻生
年年初，在东莞务工的娜娜因腹痛、呕吐医院就诊，并被诊断为糖尿病。原本以为只要控制好血糖，腹部不适的症状就能缓解，没想到这才仅仅是噩梦的开始。
为了治病，娜娜在2年内四处求医，多次积极住院接受治疗，但腹痛、呕吐的症状却一直没有明显好转，又反复做了多次胃镜、腹部增强CT等一系列检查，抽血做化验的项目更是不计其数，最终明确是糖尿病引起的“胃轻瘫”。
“胃轻瘫最常见的诱因是糖尿病。此外，胃部手术或迷走神经切断术、感染及代谢异常、中枢神经系统疾病等原因也可能诱发胃轻瘫。”陈桂权介绍，糖尿病性胃轻瘫是由于长期糖代谢紊乱导致胃肠植物神经病变，进而引起胃壁肌肉麻痹所致，主要表现为腹胀、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻。更可怕的是，这种神经病变一旦产生就很难逆转。轻症患者可通过营养支持、调控血糖、促胃肠动力药物改善症状，但像娜娜这样的难治性患者，目前仍没有疗效确切的药物或辅助治疗方法。
由于长期无法正常进食，近期症状更是持续恶化，娜娜在半年内就瘦了近20斤，严重影响了日常生活，甚至产生了严重的抑郁症状，一度有了轻生的念头。
今年3月，娜娜两度因恶心、呕吐和不能进食入院。为了探索能够有效解决“胃轻瘫”的方法，医院内分泌科邀请消化内科学科副主任兼红楼院区消化内科主任陈桂权为患者进行联合会诊。
在全面了解患者的病史、症状及既往检查结果后，陈桂权认为“经口内镜下幽门括约肌切开术”（G-POEM）能有效治疗患者的顽固性“胃轻瘫”。
G-POEM微创手术
“开闸泄洪”扩充消化通道
G-POEM是近几年兴起的一项前沿内镜治疗技术，手术时间短、患者耐受性好，是治疗难治性“胃轻瘫”的有效手段。
陈桂权介绍道，G-POEM大致步骤是在胃窦部粘膜下层打通隧道，并延伸至超过幽门环，将幽门括约肌切开，最后封闭隧道入口。如此，便可起到“开闸泄洪”的作用，能够有效促进胃排空，明显改善患者腹胀、呕吐的症状。
在完善术前检查，排除手术禁忌症后，3月25日，娜娜怀着期待与忐忑的心情进入手术室。术中，陈桂权作为主刀医生，凭借娴熟的手术技巧，仅1小时就顺利完成手术。
得益于微创治疗的优势，患者手术后恢复很快，术后立马有了饥饿感，次日造影提示手术效果理想，便立即开始进食流质，5天后顺利康复出院，整个人也开朗了许多。“这几天总算能好好吃饭了，朋友都说我气色好了很多！”娜娜感慨道。
“千万别被‘胃轻瘫’中的‘轻’字迷惑了。”陈桂权强调，“胃轻瘫”其实在临床上并不少见，多数起病缓慢，早期症状无特征性，胃镜检查仅表现为一般的胃炎，无明显溃疡、幽门梗阻等明显器质性改变，容易被漏诊或误诊为功能性消化不良等病，往往等到发生顽固性呕吐、胃潴留时，才被诊断为“胃轻瘫”。
据介绍，G-POEM不但可以用来治疗糖尿病引起的胃轻瘫，还可以解决先天性婴幼儿幽门肥厚、贲门手术术后胃轻瘫等疾病。近年来，医院消化内科与时俱进，各种内镜新技术次第推出，努力用最小的创伤、最少的费用、最短的时间解决患者各种消化道疾病。已经常态化开展消化道粘膜下肿物切除术、消化道早癌内镜诊断及切除术、内镜逆行胰胆管造影术ERCP及相关治疗术、内镜下食管胃静脉曲张精准断流术、内镜下内痔硬化与套扎治疗术、内镜下贲门缩窄术等新技术，积累了丰富的临床经验。
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