压力治疗和手术治疗作为下肢静脉曲张的重要治疗方法，两者相辅相成；压力治疗不仅可以缓解症状、延缓病情进展及提高患者的生活质量，而且可作为手术治疗的辅助措施，以起到缓解术后不适、促进术后恢复、巩固手术效果、减少术后复发的作用。
???????01非手术的压力治疗压力治疗作为下肢静脉曲张最基本的治疗方法，通过梯度加压、促进静脉回流、缓解肢体淤血状态，以达到缓解肢体症状、改善患者生活质量的作用。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：压力治疗简单易行、高效安全，是下肢静脉曲张患者基本和重要的治疗方法，可以作为不愿意或不能接受手术治疗患者的保守治疗方法，尤其适用于伴有静脉性溃疡患者（1B）。
备注：压力治疗主要适用于症状轻微者、妊娠期患者、职业相关性下肢肿胀者、不愿手术治疗者及手术耐受能力极差者。压力治疗用于缓解下肢静脉曲张患者的腿部症状、降低静脉疾病严重程度评分、改善生活质量（1B）。
备注：理想压力治疗应达到以下要求：缓解病理性血液淤滞状态及其程度，遏制包括静息性、运动性在内的病理性静脉高压；促进水肿组织中过多的水分重吸收，缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的炎症反应。02硬化疗法的压力治疗硬化疗法是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。
偏心压力治疗是通过在治疗区域填充可压缩程度适中的材料，而有计划并有目的地改变其形态，再开始加压治疗，以调整偏心性加压的压力特性。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：C1静脉曲张患者接受液体硬化剂注射治疗后，推荐使用偏心压力治疗以提高疗效（2B）。
备注：硬化剂治疗后给予注射区及曲张静脉局部偏心性压力治疗，目前高质量的研究偏少，仅有关于C1静脉曲张患者接受液体硬化剂治疗后压力治疗的RCT研究；目前虽然大多数指南和专家共识推荐硬化剂治疗后接受压力治疗能改善治疗效果，但是仍缺乏其他临床分级和泡沫硬化剂治疗后关于压力治疗效果的多中心、大样本的RCT研究证据。
硬化剂治疗术后压力治疗的压力推荐：23~32mmHg；推荐使用3周或以上（2B）。
03围手术期的压力治疗传统曲张静脉抽剥术后的压力治疗
传统的大隐静脉高位结扎联合大隐静脉抽剥术是治疗下肢静脉曲张的基本手术方式，术后联合压力治疗能明显减轻疼痛、减少出血、提高患者生活质量，但术后压力治疗方式、持续时间、压力大小等仍存在一定争议。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：
推荐传统曲张静脉术后初期采用偏心压力治疗以减少血肿、疼痛和肿胀的发生（1B）。
备注：静脉曲张术后压力治疗具有不可替代的作用，特别是术后初期的偏心压力治疗。目前大多数现有的RCT研究均存在一定的局限性，而且研究结果差异较大。
腔内激光消融术后的压力治疗
国内外均有大量病例对照研究及RCT研究证实，腔内激光消融术后的压力治疗可减少血液反流至曲张静脉，且使受损的静脉壁相互粘连，从而减少术后疼痛、促进恢复、巩固疗效、减少DVT形成和复发。但也有研究认为，静脉曲张腔内治疗对术后压力治疗的需要要少一些。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：推荐腔内激光消融术后初期采用偏心压力治疗以减少瘀斑、疼痛和血栓性浅静脉炎的发生（1B）。
备注：静脉曲张腔内激光消融术后初期的偏心压力治疗可明显减少曲张静脉内的血栓形成，从而减少术后并发症和复发的发生率；待静脉壁粘连和血栓机化后，术后压力治疗的功能会逐渐减退。
射频消融术后的压力治疗
有个别研究证实射频消融术后是否使用压力治疗对曲张静脉闭塞没有差异；但没有更多证据之前，仍有多项指南推荐术后给予压力治疗。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：同腔内激光消融术。
04术后远期的压力治疗术后压力治疗能有效延缓病情进展、巩固手术疗效，且在静脉溃疡术后得到了较好的实践证实。
《血管压力治疗中国专家共识（版）》推荐：
推荐将压力治疗作为浅静脉术后的辅助治疗措施以预防溃疡复发（1A）。
备注：包括传统开放手术及腔内手术，术后压力治疗均能预防溃疡复发；高压治疗（≥34mmHg）效果明显优于低/中压治疗，但其依从性较差。
不推荐术后常规长期使用压力治疗来改善手术治疗效果；对术后仍持续存在下肢症状的患者，可适当延长术后压力治疗时间（1B）。
备注：压力治疗预防下肢静脉曲张进展的数据还不充分，不常规推荐术后长期使用；但压力治疗能显著缓解肢体症状，针对术后仍持续存在下肢症状者，建议适当延长术后压力治疗时间。
参考文献：
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组.血管压力治疗中国专家共识（版）[J].中华医学杂志,,(17):-.
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