引言
在阅读非静脉曲张消化道出血指南（年）过程中，发现有些知识需要复习、梳理和强化。今天的内容主要包括非静脉曲张消化道出血的常见病因和评估、内镜治疗和工作中的实际问题等三方面。个人学习想法，仅供参考。
ANVUGIB常见原因1如果一个急诊接来的出血病人，目前仅仅知道患者呕血了，其他还都一无所知。我们应该问诊什么考虑哪些疾病应该做哪些检查呢？虽然不会一无所知，但是这样的考验对于我们梳理ANVUGIB的病因是大有用处的。
真遇到这样患者，就要考虑静脉曲张的还是非静脉曲张的？是溃疡性还是肿瘤性？是贲门撕裂还是急性胃黏膜病变？是不是还有可能是动脉性的Dieulafoy病？除此之外，还有没有可能是其他的原因？这些就需要从病史和查体方面缩小范围，再结合考虑方向进行相关检查。
指南提出：多数出血为上消化道病变所致，少数为胆胰疾病。其中消化性溃疡、肿瘤、应激性溃疡所致出血最为多见。不过以我们日常门急诊所见到的出血患者中，除去EVB所致的出血外，Mallorry-Weiss和消化性溃疡病所致的出血比较常见。
主要表现与评估2消化道出血主要表现为呕血和黑便，同时伴有头晕乏力等症状。虽然通过症状能够大概了解一下出血的严重程度，但我们还必须进行常规评估。评估的内容主要有查体,生命体征、血清学检查和影像学检查。检查的内容主要包括：粘膜苍白程度、皮温、尿量、休克指数、Hgb、HCT、凝血检测、肝肾功能、床旁腹部超声（消化系）。这些“呆板查体和检查的列表”的每一项内容都有其自己的功用和意义。
这些的检查对大部分消化道出血患者的诊断评估来说已经足够了。这里提一下休克指数和床旁超声。休克指数口头提的比较少，一般比较常用的病情汇报就是Bp和心率，当我们说了这两项内容之后，其实休克指数已经反应出来了。床旁超声虽然能给我们一定的指导意见，但是绝不能因为超声考虑门脉不宽没有肝硬化迹象就除外EVB可能。
Rockall和AIMs65评分系统需要我们知道和了解。
主要内镜治疗3消化道出血的治疗主要包括药物、内镜、介入和外科治疗。首先就是药物治疗和扩容治疗，不多说。内镜下治疗已经成为消化道出血的主要治疗，内镜下治疗的方法有：局部注射、热凝、APC、钛夹（和谐夹）止血、喷剂止血和OTSC，其中钛夹（和谐夹）止血最为常用。一般内镜治疗与内镜诊断几乎都是同时的。内镜诊断过程应该注意出血视野的处理、容易遗漏的部位、评估内镜下病变的严重程度与再出血风险等。
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