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侦破答案结论腹部增强CT：轴位单层图像和最大密度投影通过左中腹端造口水平图像显示前腹壁造口处多个匐行性增强结构。肝脏形态反映潜在的隐源性肝硬化，伴门脉高压，包括脾肿大、少量肝周腹水。导管造影和血管硬化治疗：顺行经肝穿刺途径静脉栓塞作为治疗策略。经位于肠系膜下静脉远端的导管选择性血管造影显示了成簇的造口静脉。硬化治疗后的图像显示硬化剂填充了静脉，硬化剂由空气，十四烷基硫酸钠和碘油混合而成。鉴别诊断·造口静脉曲张·造口疝·造口脱垂·造口狭窄·造口周围皮炎诊断静脉栓塞术治疗造口静脉曲张出血重点---病理生理学造口静脉曲张是腹膜外肠系膜静脉曲张，与小肠或结肠造口相关。在肠系膜静脉压增高的背景下进展：1.门静脉高压症2.肠系膜静脉血栓形成3.粘连和瘢痕压迫肠系膜静脉这些静脉曲张的出血可以是小的、自限性出血，也可能会变的很严重，如大量出血导致血流动力学障碍，在罕见的情况下甚至导致死亡。
解剖：
1.供血血管：肠系膜静脉分支，最常见于肠系膜上静脉。2.引流血管：腹壁前腹壁体循环静脉分支最为常见；通过侧枝也可能汇入髂静脉或股静脉。要点---流行病学异位静脉曲张出血（非食管胃区）占曲张静脉出血病例1%至5%，其中有一小部分包括造口静脉曲张。临床表现有两种特征性的出血模式：1.弥漫性静脉曲张渗血2.局灶性的静脉曲张出血：往往可以手指压迫止血。影像特征CT和磁共振成像：o扩大静脉曲张通常是可见的，毗邻造口区。o横断面成像可以显示经腹前壁体循环静脉引流至髂股静脉的程度。o重要的是排除门静脉或肠系膜静脉血栓形成。超声：灰阶及彩色多普勒评价供血血管及引流血管的血流方向，并可能对治疗计划是有用的（例如，明确流出静脉的存在和路径即可在压迫下直接经皮穿刺硬化）。DSA血管造影：评估血流动力学和详细的血管解剖，以指导治疗。治疗血管内栓塞的方法：经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：1.降低造口静脉和其他门体静脉的压力，被认为对弥漫性充血静脉曲张最有效的办法。2.长期开通率是一个挑战，造口静脉再出血率为21%到37%。3.静脉闭塞，可单纯闭塞或配合TIPS。直接经皮途径硬化治疗（即使用十四烷基硫酸钠泡沫），使用超声压迫引流静脉以使硬化剂停留足够长时间1.有效治疗局灶性出血。2.侵入损伤最小、治疗时间最短的方法，但它需要肠系膜静脉存在离肝性血流才是可行的。逆行球囊闭塞曲张静脉：经体循环静脉系统顺行球囊闭塞曲张静脉（BATO）：经肝穿刺或经TIPS手术：撤除造口可以彻底解决问题，但由于解剖问题或病人的合并症并不总是可行的。参考文献1.HelmyA,AlKahtaniK,AlFaddaM.Updatesinthepathogenesis,diagnosisandmanagementofectopicvarices.HepatolInt.;2(3):-.2.SaadWE,MadoffDC.Percutaneousportalveinaccessandtranshepatictracthemostasis.SeminInterventRadiol.;29(2):71-80.3.SaadWE,SaadNE,KoizumiJ.Stomalvarices:Managementwithde