52岁的李老师，下肢静脉迂曲、扩张20多年。近两年明显加重，小腿皮肤出现色素沉着、营养不良、慢性湿疹,伴有瘙痒不适感，曾经到皮肤科外用药物治疗，涂抹药物后症状减轻，一旦不涂抹后症状反复。今年5月，在挠抓后出现皮肤破溃，形成了约2cm大小的溃疡，长好了又破，破了又长好，换药处理后始终不愈合,成了难治性溃疡,严重影响工作和生活。
今年7月，经人介绍，医院外科就诊，仝德峰主任为其制定了详细的治疗方案。经换药、抗感染对症治疗，炎症消退后做了“大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张分支静脉剥脱”手术，术后复查，溃疡面已长好，再没有复发。
01什么是下肢静脉曲张呢?
下肢静脉起自足背静脉，从足背内侧沿小腿内侧上行，直至大腿根部。静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至整个下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉，这种静脉曲张主要发生在下肢静脉及其分支，因此叫下肢静脉曲张。
静脉曲张早期仅有外观上的改变，可能出现小腿的酸胀不适感，尤其是久站之后，也可能没有任何不适症状，所以容易被忽视。随着病情的进展，曲张的静脉团会越来越明显，晚期则会出现各种并发症，如小腿还会出现皮肤萎缩、小腿水肿、脱屑、色素沉着、脂质硬皮病、慢性湿疹等表现，一旦碰破了皮肤，往往难以愈合，会在小腿上慢慢形成溃疡，经久不愈，甚至出现曲张静脉的破裂出血。
02临床症状
我们根据临床表现可以将静脉曲张分为六个阶段：
第一阶段：毛细静脉扩张期
这个时期最主要的表现是皮肤上出现细小的血纹、血丝。
经常感觉到腿发胀、发沉，长时间走路会不舒服。
第二阶段：大血管有迂曲、扩张成团
这个阶段可以说是真正意义上的静脉曲张了，很多人医院看病的，因为腿看上去已经有明显的异常了，青筋暴露，好像有一条条蚯蚓。
第三阶段：水肿
这时候腿会出现水肿，典型的特点是早晨轻、下午重。
第四阶段：色素沉着
局部的皮肤颜色会变深，有的地方甚至会变黑。这是因为血液里面的红细胞渗到皮肤里沉着下来，这在临床上叫色素沉着。
第五阶段：慢性溃疡
当色素在皮肤沉积一段时间以后，皮肤的正常代谢会受到影响，皮肤也会因此变得很薄弱，可能稍微碰一下或抓一下腿部皮肤就破了。这就是俗称的老烂腿。老烂腿有一个特点，一旦破了就不容易好。
第六阶段：溃烂的皮肤反反复复，破了长，长了破，经久不愈是这个阶段的特点。
03怎么治疗？
如果已经出现了静脉曲张，对患者来说虽然不是什么大病却非常的影响生活质量。临床可根据病情不同分期采用不用的治疗方法。
1、物理治疗
重力作用导致下肢静脉压增高所致是静脉曲张发生的重要原因，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本的治疗措施之一。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气压泵等。注意避免使用仅能裏紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
2、药物治疗
药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以部分缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。
3、手术治疗
手术是目前最有效最立竿见影的治疗办法，它的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典做法是“大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张分支静脉剥脱”，效果最为确切。
近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波等，基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理或化学的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。
04如何有效的预防静脉曲张呢?
1、避免长时间站或坐。当人体的肌肉收缩时，可以帮助瘀滞的静脉血回流到心脏，减小静脉压力。所以，久坐的上班族应避免长时间站或坐，经常让腿做抬高、放下运动，经常起身活动；如果你必须长时间站立，也要记得经常变换姿势。
2、经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。
3、避免经常提超过10千克的重物。
4、保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
5、每晚检查小腿是否有肿胀情况。
6、戒烟。
7、保持脚及腿部清洁，避免受伤。
8、晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。
9、从事需要长时间站立行走工作的，可以每天穿着医用弹力袜，上班前穿好，晚上睡觉时再脱下。
专家简介:
仝德峰，副主任医师，普外科主任；山东省抗癌协会胰腺分会委员、烟台市医学会肝病学科肝硬化学组副主委、烟台市医学会疝与腹壁外科学组专业委员会委员；从事普外科、肝胆外科临床工作16年，擅长肝胆胰腺及胃肠道肿瘤等重大疾病的诊治，对腹腔感染、胆道结石、腹壁疝、下肢静脉曲张等普外科常见疾病有丰富的诊治经验，在腹腔镜手术诊疗方面有较深造诣；参加并完成市级及以上课题共3项，在国内期刊发表专业论文14篇，主编专著1部。
编辑：曹平
责任编辑：王永梅
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