患者男性，57岁，“突发呕血2小时”来我院急诊科就诊。急诊大夫结合患者肝硬化病史，近期胃镜提示食管胃底静脉曲张，果断考虑“肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血”，完善血常规、输血前检查，完善新冠肺炎核酸检测，立即收病房诊治。
刚开始患者及家属是犹豫的。担心我院没有内镜下治疗的能力，并且患者家属也是医生，知道内镜下的手术止血治疗的重要性。这种肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血，不启动2级预防治疗手段，尤其是内镜下手术（组织胶注射术、套扎术等），第二年再出血概率高达60-80%，每一次出血，都是在*门关徘徊。
患者的基础情况并不乐观。急剧下降的血红蛋白（59g/L）、大量腹水、脾功能亢进导致的低血小板（26g/l）、大出血加重的低蛋白血症（19g/l），糟糕的各项指标为手术带来了更高的风险！
在积极的输血、输血小板、止血的内科治疗同时，并详细告知家属手术方案的费用、可能出现的并发症及处理方案（图1）。加上田永*主任的镇静推荐：我院目前刚有付道时主治医生从中山三院进修返院，内镜下组织胶注射术和套扎术能独立开展。患者家属最终信任的签字同意内镜手术治疗。
图1：手术介绍示意图
手术项目的开展并不容易。好在田主任及大内科张主任鼎力支持，手术耗材在短时间内就采购成功。以往有这种病人也是欠缺治疗手段而直接流失。这个月与我密切搭档、经验丰富的手术护士却因抗疫滞留酒店。只得立刻培训科室其他护士，好在大家都很认真、负责，通过理论和视频实操学习，逐渐进入角色。当然，也有很多趋利避害的声音：这种手术不能碰，会死人，犯法。毕竟有些内行或者外行终究是不懂、或者半知不解，所以倒也是理解。
随即立即启动多学科联合诊治模式，麻醉科评估后建议手术室气管插管，在大内科张汉平主任的信任、鼎力支持下，并联合ICU做后盾的准备下，行内镜下手术治疗。
实际上手术室离内镜室就一墙之隔（图2），不过5米，但走出这一步却是大量的时间、技术累积的结果。这台贵重的内镜设备也是第一次走出内镜室。
图2：内镜团队推着厚重的机器进入手术室
经胃镜评估，患者果然胃底、食管静脉曲张明显，均呈重度改变（图3）。
图3食管胃底重度静脉曲张，红色症明显
遂予胃底曲张静脉组织胶注射术+食管曲张静脉套扎术（图4），手术过程非常顺利，不超过40分钟完成。
图4：内镜团队手术中
患者胃底曲张静脉变硬，食管曲张静脉较前消退（图5），再做1-2次序贯治疗，可达到缓解甚至消除的疗效。
图5：术后曲张静脉明显好转
针对曲张静脉的出血治疗，就如治理滔天大洪水。内镜医生就是不停的堵缺口、加固堤坝。因为源头（肝硬化）失控的水源的源源不断，治疗也是困难重重。但随着内镜手术的启动、肝硬化的综合治疗，总会为患者带来一线生机。
本院首例内镜下手术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的顺利完成，医院内镜下治疗水准再上新台阶，多学科联合诊疗的模型为以后开展更为复杂的内镜手术奠定了夯实基础。
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