下肢浅静脉曲张是一种较为常见的静脉疾病，患者年轻时即可发病，中壮年发病率较高。主要表现为团块状或者蚓状的静脉团，严重时可能出现肢体水肿、色素沉着、湿疹或静脉性溃疡。发生病变的主要血管为大隐静脉或小隐静脉，成年人的发病率一般为20％~40％。
对于单纯性静脉曲张，传统的治疗方法是高位结扎和抽剥术、缝扎术，若合并交通静脉或深静脉病变，可以进行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建。
近10年来，随着微创技术的发展，下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新的方法，包括泡沫硬化剂注射法、透光静脉刨吸、腔内激光治疗、射频消融、腔内微波治疗等，可以在减少手术并发症的基础上取得相同甚至更好的疗效，逐渐成为主流的治疗方法。
01病因
下肢静脉阻塞、下肢静脉瓣膜功能不全和静脉发育畸形等均可以引起静脉曲张。
根据病因，下肢静脉曲张可以分为血流倒流性病变和回流障碍性病变两大类。血流倒流性病变主要包括单纯下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；血流回流障碍性疾病主要指下肢深静脉血栓形成。
02临床表现
一、原发性下肢浅静脉曲张。原发性下肢浅静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要的临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。根据临床表现的轻重程度，可分为以下3种：1.轻度。久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部轻度浮肿。2.中度。浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。3.重度。短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期）。
三、下肢深静脉血栓形成。根据病程可以分为以下4型：1.闭塞型。疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。2.部分再通型。病程中期，深静脉以闭塞为主伴有早期再通，此时肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或出现曲张，可有小腿远端色素沉着出现。3.再通型。病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。4.再发型。在已经再通的深静脉腔内，再次形成急性深静脉血栓。
03辅助检查
一、原发性下肢静脉曲张。根据临床表现，诊断并不困难，无特殊的辅助检查。
二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的辅助检查分为：1.静脉造影。下肢静脉顺行造影显示：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。2.下肢活动静脉压测定。可间接了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时站立位活动后足背浅静脉压平均为10毫米汞柱~30毫米汞柱（1毫米汞柱=.帕），原发性下肢静脉曲张时为25毫米汞柱~40毫米汞柱。深静脉瓣膜关闭不全时高达55毫米汞柱~85毫米汞柱。3.无损血管检查。如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。
三、下肢深静脉血栓形成的辅助检查分为：1.超声多普勒检查。可以判断下肢主干静脉是否有阻塞。2.下肢静脉顺行造影。能直接显示静脉形态。
04诊断
一、原发性下肢静脉曲张。根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。
二、原发性深静脉瓣膜关闭不全。根据临床表现和辅助检查基本可以确诊，其和深静脉血栓后遗症临床表现相似，但处理方法不尽相同。
三、下肢深静脉血栓形成。一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，以及辅助检查，一般不难诊断。
05介入治疗
下肢浅静脉曲张泡沫硬化剂疗法是在年被首先提出的，即向曲张的静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织继之纤维化，在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎陷的目的。
以往，硬化剂（液体）多选择性地应用于轻度静脉曲张患者，如网状静脉曲张、毛细血管扩张症或作为手术的辅助治疗等。年4月，在德国召开的欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议，认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一，并制定了安全有效的治疗定义，使得该疗法在各种类型静脉曲张疾病中的应用，得到世界范围的公认。
大量临床病例和随机对照临床试验以毋庸置疑的证据支持泡沫硬化剂疗法是治疗下肢静脉曲张的确切方法之一，其效果可与外科手术相媲美。操作简单、重复性好、价格低廉、安全性好、无须麻醉等特点使泡沫硬化剂疗法成为静脉学领域近10年来重要的发展之一，甚至有学者建议应将泡沫硬化剂疗法作为治疗下肢静脉曲张的一线方案。
该疗法对包括术后复发和残留的局部曲张静脉的治疗效果好，并可满足不愿接受手术患者的需求；缺点是不能完全阻断高位主干和穿通支静脉血液逆流，术后复发率高，并可引起深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。因此，手术和泡沫硬化剂疗法并用于治疗下肢静脉曲张，弥补各自不足，成为近年来治疗下肢静脉曲张的主要方法。
(本文刊载于医药卫生报第期）
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