大家都听过“大禹治水”的故事吧？
在远古时期，*河经常泛滥，洪水淹没田地，冲垮房屋。*蛇和猛兽到处肆虐，危害人畜。人们生活在水深火热之中。这时，一个叫鯀的年轻人，带领大家治水，但是他只知道用堵的方法，用了九年，洪水仍然没有消退。他的儿子禹继承父亲的遗志，继续治水。这次他吸取了鯀的教训，采用疏的方法，带领百姓，开通了很多河道，将*河水引入了大海。十三年后，洪水终于消退，百姓过上了安居乐业的生活。
看到这里，你可能会感到奇怪，大禹治水跟医生治病有什么关系？
这虽然是个神话故事，但传递出的道理却是朴素而深刻的，那就是堵不如疏。
年ClaudeFranceschi教授也许受此启发（玩笑），发明了治疗静脉曲张的CHIVA手术（一种保留静脉，根据血流动力学设计的手术）。在此之前，经典的大隐静脉高位结扎加抽剥术，已经经历了数百年的历史。近年来，TriVex透光旋切术、激光闭合术、电凝术、射频消融闭合术、腔内微波治疗、硬化剂注射治疗等微创方法，层出不穷。但它们的整体治疗思路仍然是堵（废除大隐静脉）。而CHIVA手术的治疗思路是疏（保留静脉，改道血流）。
人体下肢有两套静脉系统，一套是浅静脉，一套是深静脉。浅静脉好比遍布皮下组织的河网沟渠，深静脉好比大河干流。支流最终汇入干流，回流入心脏。
但人类是直立行走的生物，下肢的血流如何克服重力从下往上回流入心脏？主要依靠心脏舒张的吸力和腿部肌肉收缩的挤压力。
但这些力并非是持续性，而是间歇性的，又怎样保证静脉里的血流持续回流入心脏呢？这里不得不佩服大自然的*斧神工，它为这些静脉设计了一些瓣膜。下肢静脉中每隔2-4cm就有一个瓣膜，他们就像一些单向开放的阀门，血流受力回流心脏时，阀门开放，血流失去动力时，阀门关闭，防止血液逆流。
静脉曲张的根本原因就在于瓣膜损坏造成的血液逆流和静脉壁本身的薄弱。
堵的思路就是将浅静脉的主干也就是大隐静脉或者小隐静脉和曲张的分支静脉全部剥除，尽管也许只有两、三个静脉瓣膜损坏。这样治疗，病人的创伤相对较大，隐神经损伤的几率大，如果是传统抽剥手术，术后疼痛较剧烈，而且卧床时间长造成深静脉血栓的发生几率升高。
而CHIVA手术（疏的方法）是利用超声精确地测量浅静脉中哪些部位有瓣膜损坏，造成血液反流，然后截断反流点，同时保留大隐静脉和穿静脉作为引流的通道，使血流改道，从而减轻浅静脉的压力达到了治疗的效果。损伤和疼痛最小化。同时术后即刻可以活动，减少深静脉血栓和神经损伤发生的机会。而且，最重要的是它保留了静脉，仍然可以作为血流的通道。
两者相比较，CHIVA手术更符合精准医疗和微创的理念。相信在不久的将来，CHIVA手术策略将在静脉曲张的治疗中大放光彩。
医院张强医生集团浙中静脉病中心本月门诊时间：11月14日、11月15日
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