电杆身材有衣服架子的优势，但也有“核桃夹子”的风险。
1
左肾静脉(LRV)长度约8cm，收集左肾左肾上腺左侧睾丸或卵巢盆腔的静脉回流，正常穿过腹主动脉（AO）与肠系膜上动脉(SMA)夹角汇入下腔静脉(IVC)，如果腹主动脉与肠系膜上动脉夹角减小，就会造成左肾静脉受压，静脉回流受阻，从而产生一系列症状和体征，因为这个解剖位置关系就好似我们平时用核桃夹子夹核桃，核桃又称胡桃，这就是胡桃夹综合征（NCS），你要叫核桃夹综合征我认为也没错。这种常见的为前胡桃夹，还有左肾静脉穿过腹主动脉后方受压的叫后胡桃夹，有左肾副静脉通过腹主动脉前后的叫前后胡桃夹。
病因：青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，体型瘦长，腹膜后脂肪减少等。
症状：左肾静脉受压淤血，造成血尿；
同时淤血导致肾小管重吸收功能下降，出现蛋白尿；
左侧精索静脉曲张或女性盆腔淤血；女性痛经，不规则月经出血，成年男性性功能障碍，
可有左侧腹痛和腰酸、腰痛，头晕、乏力；
如果夹角过小还可偶有伴发十二指肠受压迫(SMAS)而发生良性十二指肠淤滞症。
（该症状具有运动加重休息缓解、妊娠加重、直立性蛋白尿、部分直立性晕厥等特点）；
超声在这的作用：作为筛查的首选推荐实时彩色多普勒超声（DUS），有69%～90%的敏感性和89%～%的特异性，可查见左肾静脉位置的内径变化、血流速度、肠系膜上动脉夹角大小，侧枝情况。其他诊断方法：如果DUS无法诊断，需要轴向成像（CTA和MRA）；如果诊断仍不清楚，可以通过静脉造影和测量LRV和下腔静脉之间的压力梯度，或者通过血管内超声（IVUS）来确认。这两种侵入性方法都是诊断NCS的「金标准」。IVUS有90%的特异性，而静脉造影的特异性为62%。肾静脉和腔静脉造影发现压力梯度＞3mmHg，则可以诊断NCS。
DUS诊断NCS尚无统一标准，综合英国指南和国内一些研究
1、SMA与AO角度＜39°对于检测症状性NCS具有92%的敏感性和89%的特异性；SMA与AO角度＜35°具有较高的可信性。
2、平卧位左肾静脉靠近肾门扩张处的内径与狭窄处的内径比（DR）3-5倍，如果5倍的特异性是%，
3、狭窄处血流＞cm/s；与扩张处血流速度比2-5倍。
4、左肾静脉呈鸟嘴样突然变细。
5、IVC与LRV压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)
6、张华斌老师选用（DR）大于3.8，直立位时DR大于5.58，SMAangle小于21度三个推荐指标。
在这些诊断参考标准中，个人认为：
1、内径比值（DR）可行性相对较高。2、对于夹角的测量，不好把握标准测量(对于角度测量推荐取AO和SMA起始段管腔中线)，但我们还看到很多SMA不是标准矢状面位于AO上面，而是弯曲斜AO，对于这种无法测量标准角度。3、血流速度的测量，更是有很大的难度可信性不大，首先左肾静脉是和探头声束垂直，这种流速测量本来就不准确，在加上有些内径不到1mm，并且受腹主动脉搏动影响很难采集到真实频谱，所以这个比值可以说是一个理论上的值。综上考虑：
1、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角＜35°；
2、平卧位左肾静脉肾门部内径比肠系膜后方内径＞4倍，
3、左肾静脉呈鸟嘴样突然变细。
可以提示左肾静脉受压现象，但不要诊断胡桃夹综合征。因为在实际工作中，我们看到很多夹角和内径异常的受试者，并没有临床任何症状体征，所以超声只能提出左肾静脉受压的胡桃夹现象，要诊断胡桃夹综合征还需要临床结合其他实验室检查做出诊断。
治疗18岁或18岁以下的患者更倾向于保守治疗。随着年龄增长SMA来源的腹腔内和纤维组织增多，腹膜后脂肪组织增加，这些都可以缓解LRV受压情况；对于保守治疗无效可选择以下手术方式：
LRV转位是治疗NCS的*金标准，它也是这类患者最常用的外科治疗方法；自体肾移植；SMA尾部的移位；血管内支架植入术（EVS）等
REC披星戴月走过的路，最终将会繁花遍地预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇