导读：中医辨证治疗下肢静脉曲张
本病属于中医学“筋瘤”、“脉痹、“湿疮、“臁疮”等范畴。“筋瘤”首见于《灵枢·刺节真邪》，日“筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤”，阐明了筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，阐述下肢静脉曲张的临床表现。
“臁疮”为慢性下肢溃疡，属“筋瘤”的后期并发症，在古代文献中还有“裤口疮”、“裤风”(《证治准绳》)、“烂腿”(《外科证治全书》)等名。臁疮首见于《疮疡经验全书》，谓“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，……盖因湿热风*相搏而至然也。”阐明臁疮的发病特点及病因病机。《外科正宗·臁疮论第七十四》云“臁疮者，风热湿*相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自愈，……方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。”阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。
在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下，本病的病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄（久坐、久立、久行、负重、妊娠等），其病机是气虚久瘀，静脉郁热能生风，瘀热夹湿*成疮。病由淤滞（瘀）、湿热（*）、生风（痒），三者之间的转化形成的诸多症证。
1.气滞血瘀:
小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。
治则：行气疏肝活血化瘀
药用：柴胡，枳壳，白芍，川芎，制香附，丹参，鸡血藤，制乳香，水蛭，甘草等。
加减：疼痛加忍冬藤、地龙；扭曲块明显加三棱、莪术；患肢畏寒、麻木加附子、桂枝；患肢酸胀加威灵仙、地龙。
2.血燥筋挛:
小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。
治则：清肝滋阴养血舒筋
药用：川芎，当归，白芍，生地，芦荟，昆布，木瓜，鸡血藤，防己，甘草等。
加减：耳鸣眩晕加酸枣仁，远志，肢体麻木加桂枝、路路通；两目干涩加菊花、玄参。
3.寒湿凝滞:
小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。
治则：健脾利湿温经通络
药用：*芪，桂枝，茯苓，白术，鸡血藤，*参，泽泻，防己，白芥子，干姜，木瓜等。
加减：下肢胀甚加茯苓；肿甚佳茯苓皮、山药；纳呆、腹泻加白术、砂仁。
4、气血亏虚:
临床表现下肢青筋迂曲，小腿轻度肿胀，皮肤色素沉着，下肢沉重，伴有全身乏力。疮面下陷，边缘形如缸口；或胬肉突出疮外，疮口周围的皮肤成片地呈紫暗，少有痛热感，皮下硬化；可经年累月，不易收口。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
治则：补气养血，温通经络
药用：白芷、肉桂、地龙、当归、丹参、川芎、熟地，白芍、*参、*芪等。对于有破溃的患者，可以外用臁疮膏：制作方法是取轻粉，龙骨，*丹，当归，独活，羌活为末和匀，香油调匀外敷。
5、热*炽盛:
症状：青筋暴露，突出皮肤，肢体肿胀疼痛，皮肤发红，按之灼热；舌淡红，苔*腻，脉细数。
治则:清热解*，活血止痛
药用：川芎、赤芍、生地、红花、桃仁、鱼腥草、紫花地丁、蒲公英、野菊花、金银花、水牛角，甘草等。
本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。
6、湿热下注:
主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便*赤，苔*腻，脉滑数。
治法:清利湿热，解*消肿
药用：苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁、*柏、当归、玄参、金银花、益母草、泽兰、*芩、*连、栀子、七叶一枝花、白花蛇舌草、生大*等。
7、营卫失和:
主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。
药用：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、赤芍、丹参，白芥子，川牛膝，枳实等。
8、肝火亢盛:
主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔*，脉弦数。
治法:清肝解郁、健脾渗湿
药用：地龙，蝉蜕，柴胡，独活，生地，女贞子，苍术，白术，防风，赤芍，夏枯草，甘草等。
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张利兵简介：
张利兵，男，祖籍湖北汉川，本人出生于中医世家，毕业于湖北中医药大学，自幼受到中医启蒙，兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子，本人多年一直受到家传中医影响，更受到国医大师的熏陶，在兄长张胜兵医师的指导下用纯中医和针灸的方法为周边居民服务，积累了丰富的临床经验，并给周围群众解决疾苦。本人受邀＂中俄一带一路＂国际中医药发展论坛演讲特约嘉宾，演讲论文收录于其中。这些年我跟兄长张胜兵不断学习中医尤其是对不孕症，各种肿瘤有独特的见解并协助兄长张胜兵编写了《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书，现在武汉有自己的工作室，主治颈肩腰腿疼痛，中医内科，外科，儿科，男科、妇科，各种肿瘤，结石，以及面瘫，风湿，类风湿等各种疑难杂症。治愈不孕症，各种肿瘤多例，在周边范围小有名气。
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