张大爷今年65岁，有乙肝肝硬化病史，半月前，他因为吐血、排血便急诊入院，经过检查，他出血的原因是重度食管、胃底静脉曲张破裂。经过内镜下及相关治疗，终于转危为安。
张大爷困惑地说：“1年以前，大夫就让我做胃镜，我心想，我得的是肝病呀，胃口没事，不疼不痒，吃嘛嘛香，做啥胃镜呀，这回吐血了，才知道原来肝病病人还得注意查胃镜。”
以上张大爷的亲身经历也是很多肝病患者的困惑，今天我们就来讲一讲，为什么肝硬化病人会出现“胃出血”的问题。
肝硬化病人最主要的并发症就是门脉高压。因为肝脏“变硬”，会导致肝脏相关的血流“发生变化”，使肝脏里面非常重要的血管—门静脉的压力大大增高，这时就会出现侧枝循环的形成，其中一条重要的通路就是胃、食管下静脉丛。也就是说门静脉压力持续增高，会形成食管、胃底静脉的迂曲、扩张，血管壁变薄，当进食硬质食物、猛烈咳嗽、腹压增高时就有可能引起食管胃底曲张的静脉破裂，引发出血，形成上消化道出血，表现为呕血、黑便等，出血量大的时候，可以表现为失血性休克。当门脉压升高到一定程度，有时即便没有以上诱发因素，也会出现自发的破裂出血。一旦出现食管、胃底静脉曲张破裂，因为压力高，出血量大，因此极易出现失血性休克而危及生命，病情非常凶险。
下面几张胃镜图片可以帮助大家更好地了解正常的以及合并静脉曲张的食管、胃底的情况：
图1.没有静脉曲张的食管
图2.没有静脉曲张的胃底
图3.重度食管静脉曲张（食管内可见多条曲张的静脉，凸出粘膜表面，呈串珠样改变，壁薄）
图4.重度胃底静脉曲张（胃底可以看到大团样静脉曲张，凸出粘膜表面，壁薄）
以上，我们了解了门静脉高压合并食管、胃底静脉曲张的原理和临床表现。因此建议肝硬化患者应该听从专科医生的建议，及时进行胃镜检查，早期发现，医生将根据国际国内指南规范决定是否需要预防性治疗，从而减少上消化道出血风险，改善预后，降低死亡率。
另外，肝硬化患者培养良好的日常饮食习惯也非常重要。为了减少肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血，请务必在饮食上加以注意，尽量少食多餐，以细软食物为主，尤其避免进食过快、进食坚硬食物，以及饮食过饱。寒冷季节，注意保暖。避免剧烈咳嗽、剧烈活动等增加腹压的因素。
以上介绍了肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的小常识。反复上消化道出血，对肝脏来说是个沉重“打击”，因此有肝硬化的朋友们一定提高警惕，医院进行检查和治疗。
封面图片来源：摄图网
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