肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗（EIS、组织胶注射术、ESVD）看似轻轻一针平平常常、波平如镜，实则暗流涌动、波涛汹涌，稍有不慎或判断失误就可能会造成难以应对的场面。所以说，EIS、组织胶注射术、ESVD考验操作者的不仅仅是看到回血的一刹那，更在于内心深入对于整个诊疗方案的总体把控，比如：如何判断该患者的内镜分型、如何判断该型的来源支（胃左静脉、胃后静脉、胃短静脉来源）、如何判断曲张静脉的输入端和输出端、如何判断胃（脾）肾分流通道的存在及走形、如何决定第一针的注射部位等等，都是一名操作者需要面对的非常现实的问题。
最让操作者困惑、踌躇的是第一针注射在哪里？那就需要操作者根据内镜下曲张静脉的分型与特点找出最重要的一支来源支，再处理次要的来源支。
那么，如何寻找来源支呢？尤其是，还要分清楚主次。这就需要建立内镜下的三维立体空间感。下面作者来介绍一下自己的学习感悟和建立三维空间意识的一些经验。
（1）充分掌握内镜下胃周器官在胃壁的投影。这是理解上述困惑的前提。
注：胃周器官胃内投影示意图
内镜所见及周围器官投影。
（2）熟练掌握胃周血管的断层解剖，这有助于初始学习判断原发性曲张静脉的来源以及提高判断继发性曲张静脉来源支的能力，因为食管胃静脉曲张的内镜治疗是系统性的。第一次治疗时与第二次治疗时，虽然是同一个患者，但是来源支确可能发生了变化。
注：粉色的为胃左静脉。
注：粉色的为食管静脉
注：粉色的为脾静脉
注：粉色的为肾静脉。
注：粉色的为胃短静脉
注：GOV1、GOV2/3的来源支判断及转换。
注：IGV1的来源支。
通过上面的解剖学回顾及胃内的投影学习。您应该对食管胃镜静脉曲张的来源支判断有所认识。但是，具体的操作还要在实践中不断强化训练。浴血奋战，需要一颗强大的内心。一起努力吧。
（注：以上内容的示意图源于网络资源，内镜图医院内镜中心。）
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