文章来源
中华肝脏病杂志,,29(5):-
作者：
许雅婷魏晶晶叶小剑曾达武林苏范华王承*庄则豪
DOI:10./cma.j.cn--
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摘要
前瞻性纳入42例胃食管静脉曲张患者资料，分组采用内镜下胶圈套扎或联合组织黏合剂治疗，结果显示套扎联合组织黏合剂治疗后胃左静脉内径、平均流速及血流量的下降趋势均比单纯胶圈套扎治疗明显，差异均有统计学意义（P值均0.05）；两组治疗后脾静脉和门静脉的内径、血流量和平均流速，以及肝脾大小、剪切波速度和肝功能分级均无明显变化（P值均0.05）；套扎联合组织黏合剂治疗食管静脉曲张、胃底静脉曲张的有效率（66.67%、52.38%）均高于单纯胶圈套扎（42.85%、23.81%）（P值均0.05），后者再出血率更高（9.52%和19.05%，P0.05）。提示联合治疗更为安全有效，且对肝功能和门静脉高压无明显影响。
正文
肝硬化门静脉高压（portalhypertension，PH）伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的6周病死率可达20%[1]。目前，内镜是治疗食管胃底静脉曲张（gastricandesophagealvarices，GEV）的一线手段，方法主要包括套扎、醇类硬化剂和组织黏合剂注射等[2]。仅就防治出血而言，彻底消除GEV显然有效，但GEV又是机体对PH的代偿，在PH没有消除的情况下，消除了GEV实际上也阻断了分流血管床，其是否加重PH对其他相关脏器的影响尚缺乏系统的研究。我们前期的研究结果显示，食管曲张静脉套扎（esophagealvaricealligation，EVL）可能在术后近期增加十二指肠球部溃疡的发生率，且与套扎胶圈的总数呈正相关，这可能提示短期快速消除食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）可加重胃肠黏膜的淤血[3]。Korula等[4]也发现，内镜下GEV治疗可引起门静脉血流量和门静脉压力短期上升，若血流阻断率一次性大幅增加，可加重PH并增加术后短期再出血的风险。然而，严重EV患者如果初次EVL不充分，脱环后再出血相当常见。既有效预防食管胃底静脉曲张破裂出血又避免门静脉侧支血流迅速减少不良影响的合理内镜下治疗策略目前尚缺乏共识。由于多数情况下EV与胃底静脉曲张（gastricvarices，GV）连通，李坪等[2]提出通过精准阻断GV以减轻或消除EV的治疗策略在实践中被证明是有效的。基于此理论，我们认为在单次治疗中以组织黏合剂先行处理明显的GV，进而对EV行EVL治疗应是减少严重GEV患者EVL术后再出血的合理选择。声辐射力弹性成像是通过测算聚焦超声波束作用后组织内剪切波速度而估算组织弹性特征的技术，由于评估肝脏的超声弹性特征、门静脉及其分支的血流特征可间接反映PH情况[5]，本研究采用声辐射力弹性成像技术观察套扎联合组织黏合剂（endoscopicinjectionofhisto-adhesive