24.内镜下食管胃静脉曲张套扎术的适应症。
适用于曲张静脉直径＜15mm的EV、GOV1、GOV2的急诊内镜止血治疗和择期内镜治疗。
注：EV且血管直径＜15mm。
注：曲张静脉表面可见红色鞭痕征。
注：直视下可见EV越过贲门延伸至胃体小弯侧。
注：倒镜观察，可见胃体小弯侧静脉曲张伸展至食管内，符合GOV-1型。
注：首先套扎来源支胃体静脉曲张。
注：之后套扎食管静脉曲张。
25.内镜下食管胃静脉曲张套扎术的技巧。
①套扎时吸引力要适当。简单的确认方法是，用安装好的套扎器吸引操作者佩戴的橡胶手套，手套能被吸起并发出轻轻“啪”的声响即可。
②选择好套扎静脉的部位：从来源支起源处套扎，可以取得更好的治疗效果。GOV1和GOV2型食管胃静脉曲张可以从胃体、胃底开始套扎，之后可见食管静脉曲张变小更利于套扎治疗。单纯食管静脉曲张，可在贲门齿状线上缘自下而上螺旋式套扎，每根血管2个套扎点的距离为2-3cm。目前推荐密集套扎法。
③确保单个套扎环套扎的效果。充分吸引预定套扎部位呈满视野，释放套扎环，之后持续吸引停留3秒，会使套扎环内的曲张静脉更稳固，不易发生早期脱圈而导致治疗后早期出血。
注：套扎后，基底部套扎环不能清晰显示是防止早期脱圈的最好状态。
26.食管静脉曲张破裂出血时套扎的部位如何选择？
选择破裂口部位或破裂口下方。
27.食管静脉曲张套扎治疗的时间间隔。
每隔10-14天套扎一次，总计套扎3-4次，食管静脉曲张即可消失。
28.食管静脉曲张套扎术后常见的并发症。
主要是胸骨后不适、吞咽不适感和早期再发出血。
早期再发出血是最严重的并发症，主要是橡皮圈套扎不彻底所致。预防方法是：充分吸引预定套扎部位呈满视野，释放套扎环，之后持续吸引停留3秒，会使套扎环内的曲张静脉更稳固，不易发生早期脱圈而导致治疗后早期出血。
29.内镜下组织黏合剂注射术的适应症。
食管静脉曲张、胃底静脉曲张、异位静脉曲张的急诊止血治疗。胃底静脉曲张和异位静脉曲张的择期治疗。
30.内镜下组织黏合剂注射术的药物使用方案有哪些？
主要有硬化剂+组织胶+硬化剂法、50%葡萄糖+组织胶+50%葡萄糖法、0.9%生理盐水+组织胶+0.9%生理盐水。其中硬化剂+组织胶+硬化剂法是指南推荐的标准治疗方法。
31.如何判断单次组织胶的注射剂量？
根据曲张静脉的体积而定，一般每立方厘米注射1ml组织胶。
32.如何预防组织胶注射后的排胶反应？
确保组织胶注射进入血管内，可防止排胶反应的发生。排胶反应的原因是组织胶注射到黏膜下层所致。可先尝试注射少量的预充剂，如果没有出现黏膜下隆起，说明注射针在曲张静脉内，即可推注组织胶。
注：胃静脉曲张组织胶注射，选择目标血管穿刺。
注：胃静脉曲张组织胶注射，可见穿刺血管后回血，说明注射针在血管内。
注：胃静脉曲张组织胶注射，组织胶在血管内时可避免排胶反应。本例患者术后6月复查，可见血管塑形良好，未见排胶反应。
33.如何判断组织胶注射的效果？
组织胶注射后可用收回针尖的注射针鞘管触压注射后的血管，完全实变说明封闭完全。
34.急诊胃底静脉曲张破裂出血止血时没有组织胶该怎么办？
可以使用三腔二囊管压迫止血，也可以使用金属夹闭合破裂口临时止血。
注：胃静脉曲张破裂出血。
注：金属夹临时止血。
35.如何避免胃底静脉曲张组织胶注射后异位栓塞的发生？
对于门静脉CT成像显示存在胃肾分流道的患者，可以采用金属夹限流的方法。首先在曲张静脉的来源支注射组织胶，最后在回流支注射组织胶，可以起到预防移位栓塞的情况发生。
注：存在胃肾分流道的胃底静脉曲张采用金属夹限流的方法进行组织胶注射。
36.内镜下组织黏合剂注射术的术后管理。
术后6-8小时即可进食温流质，次日可进食半流质。可给与抗酸剂或黏膜保护剂。一般预防性给予抗生素5-7天。
37.内镜下组织黏合剂注射术后常见的并发症。
主要有：排胶出血：主要是组织胶注射到黏膜下层所致；异位栓塞：可采用金属夹限流法避免。感染：因组织胶注射后发生感染较难处理，术后常规预防性给予抗生素5-7天。
38.异位静脉曲张的内镜治疗方法有哪些？
根据静脉曲张的大小和出血状态，可以适当选择内镜下套扎术、硬化剂注射术和组织胶注射术中的一种方法。
（待续）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇