在肝硬化患者中，血流动力学紊乱与反复出现的急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）发病率的相关性目前还不清楚。近日，发表于HepatologyCommunications的一项研究在肝硬化患者队列中评估门静脉、全身血流动力学与复发性AKI和CKD进展的关系。
研究连续纳入肝硬化患者例，年龄50.1±11.8岁，80%为男性，ChildA:B:C百分比为13.7:52.9:33.4，平均Child‐Turcotte‐Pugh评分8.6±1.8。其中例(44.3%)接受β受体阻滞剂治疗，44.2%获得应答。入组患者中，12.4%的患者曾患AKI。在(范围:68‐)天的随访中，AKI的发生率为每人每年0.37次，26%的患者进展为CKD。
表1基于AKI随访状态的研究队列基线特征
在β受体阻滞剂应答者中，AKI平均发生次数(0.05±0.25vs.0.42±0.;P0.）、CKD(亚分布危险比为0.74[0.54‐1.02])和死亡率(风险比为0.21[0.06‐0.73])更低。
表2急性肾损伤发作危险因素的单变量和多变量分析
蛋白尿是复发性AKI、CKD和死亡率的独立危险因素(P0.05)。
较低的全身血管阻力指数可预测血流动力学反应(优势比2.04[1.29‐3.22])、累积AKI发生率(平均比0.10[0.08‐0.14])和CKD进展风险(亚分布危险比0.70[0.58‐0.83])。
较高的肝静脉压力梯度(≥17mmHg)可预测AKI发作(平均值1.76[1.32‐2.35])，但不能预测CKD。
表4血流动力学反应相关因素的单变量和多变量分析
结论:门静脉高压和严重的血管扩张使肝硬化患者易于反复发生急性肾损伤和慢性肾病。对β受体阻滞剂的应答和针对血管舒张状态的治疗可以防范频繁的AKI和CKD风险。蛋白尿可以作为肝硬化患者肾功能不全的早期标志。
文献来源:RakhiMaiwall,SambaSivaRaoPasupuleti,PriyankaJain,etal.DegreeofPortalandSystemicHemodynamicAlterationsPredictRecurrentAKIandChronicKidneyDiseaseinPatientsWithCirrhosis.HepatologyCommunications.