4月24日，医院肝胆病科成功为一名食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施了经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）+食管胃底曲张静脉栓塞术。医院首次开展此项技术，标志着肝胆病科医疗技术水平获新突破。
患者贾清华，女，56岁，既往患有“原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎”病史7年余，有反复消化道出血病史。此次因间断呕血2小时入院，入院诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血；2.原发性胆汁性肝硬化失代偿期并腹水，脾功能亢进；3.自身免疫性肝炎；4.贫血（中度）。入院后给予内科对症治疗，出血停止。上腹部增强CT示：肝硬化、脾大少量腹水、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、脾静脉迂曲增宽。为了预防再次出血，肝胆病科主任刘繁荣综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查，决定为患者行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）+食管胃底曲张静脉栓塞术。
经与患者及家属充分沟通后，患者及家属接受手术治疗。医院介入科罗中华教授指导下，肝胆病科主任刘繁荣、介入科李宝华共同配合下开展。
术中通过右侧颈静脉穿刺成功后，引导丝送入RUPS-肝穿刺全套入肝静脉，调整穿刺方向，由肝静脉穿入门脉分叉后，沿导丝将RUPS-四部件送入门脉主干，将C2管送入脾静脉远端，高压造影，见肝内外门脉各支显影，门脉主干发出胃冠状静脉高度迂曲扩张，脾静脉中段发出胃短静脉高度迂曲扩张，并可见胃-肾形成，食管胃底重度静脉曲张。更换加硬导丝，沿导丝送入球囊扩张导管行预扩张后，沿导丝植入1枚8.0x80mm覆膜支架和1枚8.0xmm镍钛支架系统骑跨肝实质穿刺道并连接下腔静脉与门静脉；然后用球囊于支架内扩张分流道。经微导管超选择入上述曲张静脉，用组织胶加碘化油栓塞之。术后造影，见支架血流通畅上述曲张静脉栓塞良好，拔除鞘管。手术近2个小时，非常顺利，病人安返病房。
此次完成的介入手术，是医院肝胆病科和介入科在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张领域的一次重大突破，随着这项技术的开展和推广，将会使更多患者受益。
经静脉肝内门体静脉支架分流术TIPS手术，中文名称为经静脉肝内门体静脉支架分流术，属于治疗门静脉高压症，即食管胃底静脉曲张的介入手段之一，与外科门体静脉分流术相比，该手术具有创伤小，成功率高，降低门脉压力可靠，能同时进行断流术，并发症少等优点。另外，应用介入微创技术可以调节分流道的大小，适应不同的个性需要，从而避免分流过度，降低肝性脑病的发生率。该手术技术成功率可以达到95%以上，临床疗效方面，该手术对于活动性静脉曲张破裂出血，即刻止血成功率达到了90%-99%；一年的预防复发出血的有效率在70%-85%。该手术对于门静脉高压症所导致的顽固性腹水，有一定的疗效。
来源：肝胆病科张晓梅
编辑：宣传科高慧
审核：高治增李莉
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