近期，在许榕生主任、梁山院长的指导下，我科手术团队成功为一例肝炎后肝硬化、脾功能亢进、脾肿大的患者实施了全腹腔镜下巨脾切除术，这一高难度手术的实施，使医院微创外科、腹腔镜技术达到省市先进水平。
患者李女士，既往20余年乙型肝炎病史，近5年反复出现牙龈出血、皮肤青紫等症状，血小板最低时降至10×10^9/L,经介入治疗行脾动脉栓塞后，症状仍不能缓解，随时都有颅内出血，内脏大出血可能，病情十分凶险。李女士入我院行上腹部CT平扫及增强均提示肝硬化及脾脏不规则肿大。我科手术团队刻不容缓，在充分术前评估及准备后，予以行隧道法腹腔镜脾切术(TISPD)，术中探查发现李女士肝脏呈结节性肝硬化改变，表面凹凸不平，部分脾脏坏死，与膈肌、侧腹壁广泛致密粘连。术中超声刀配合吸引器钝性解剖脾脏上界超声刀分离胃短血管Hem-o-lok结扎胃短血管吸引器吸引出血进一步游离脾肾韧带直线切割器离断脾门并取出术中发现李女士脾脏纵径约25cm、宽约12cm、厚约7cm，已经接近正常人的4倍大小，由于脾脏体积巨大导致手术操作空间小，加上脾脏与周围组织致密粘连，术中稍有不慎都有可能导大出血。我科外科手术团队运用隧道法腹腔镜脾切术（TISPD），历史2小时45分，终于为患者成功摘除了巨脾，从解剖、分离、结扎、离断到将其切碎后取出体外，并进一步缝闭粘连损伤的膈肌，整个手术过程视野清晰干净，术中少量出血，手术顺利完成。
术后积极予以营养支持、补液、止痛等对症处理，李女士恢复良好，复查血小板逐渐恢复至正常水平，数日后便康复出院。
隧道法腹腔镜脾切除术的成功开展，为肝硬化、脾功能亢进病人的脾脏切除提供了安全保障和技术支持。
科普小知识
曹葆强主任介绍，由于脾脏血供丰富，位置较深，与周围解剖关系复杂，传统开腹手术显露较困难，切口很长，术后疼痛、恢复较慢。
年，Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术（LS），此后在世界各国陆续开展。
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，深受患者的欢迎。
本例患者曾行脾动脉介入栓塞治疗，脾脏部分坏死并与周围广泛粘连。但我科手术团队依然成功、顺利地完成了全腔镜下脾脏切除，说明全腔镜下行肝硬化脾亢患者的巨脾切除手术是可行、安全、有效的。
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