作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%~90%以上。预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。
为了预防和治疗肝硬化患者的营养不良，临床医生需要优先考虑患者的营养护理。第一优先级：保证足够的热量摄入
对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入。确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。第二优先级：足够的蛋白质摄入
在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。建议蛋白质的摄入量为1.0-1.5g/kg。
中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。第三考量因素：膳食成分及进食时间
肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。第四考量因素：蛋白质的来源
患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。结语
总的来说，作为患者整体医疗管理的一部分，积极的早期营养护理对改善患者的临床结局至关重要。考虑到肝硬化患者存在营养不良的风险，应定期对患者进行营养评估和教育。为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。
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