食管静脉曲张套扎术
我国是乙型肝炎病*感染的大国近年来酒精性肝炎、脂肪肝也大幅增多导致肝硬化、肝癌病例越来越多食管静脉曲张是肝硬化肝癌常见的晚期并发症不少患者受到静脉曲张破裂出血的威胁近日，我院消化内科成功为患者施行内镜下食管静脉曲张套扎术，此类手术的成功开展，标志着我院消化内科对静脉曲张性上消化道大出血的诊治技术迈上新的台阶。食管静脉曲张套扎术病例1
患者刘某某，男，54岁，因呕吐咖啡样物半天入院，入院血常规50g/L，经制酸、止血及输血治疗后病情稍稳定，行急诊胃镜检查发现食管静脉曲张（重度），食管贲门口可见破溃口及血栓头，胃底无明显静脉曲张，胃粘液糊呈暗红色，部分为血凝块。消化内科陈晓填主治医师接诊后联合钟广时副主任医师进行紧急评估，认为如果不进行手术干预，患者存在极高的再出血可能，根据我院目前的技术及设备条件，可行食管静脉曲张套扎术（EVL）。详细向患者及家属说明内镜静脉曲张套扎术（EVL）手术的利弊，患者及家属商量后明确表示首选食管静脉曲张套扎术治疗，同意承相应的手术风险。术中曲张静脉突发活动性出血，视野开始模糊，经过内镜中心医护人员的共同努力下，患者顺利完成手术并安返病房。上图：术前图片
上图：术中图片
上图：术后图片
食管静脉曲张套扎术病例2
患者罗某某，男，73岁，长期嗜酒，反复呕血3小时，入院测血红蛋白50g/L，入院后仍有大量呕血，CT提示肝硬化伴脾大、腹水，未见明显食管胃底静脉曲张，陈晓填医生和钟广时医生讨论后认为，患者有嗜酒史，出现排黑便，短期内反复呕血，结合CT等检查，高度怀疑有食管静脉曲张破裂出血，很大概率需要行食管静脉曲张套扎术（EVL），但若出血量太大，镜下视野不清，以我们目前的经验，有出现手术失败的可能。一边药物治疗、紧急申请输血并做好术前准备，一边跟患者家属充分沟通后，送胃镜室行急诊胃镜检查，镜下见食管、胃腔内大量血液，食管下段静脉曲张，见破溃口喷射性出血！在这事关生死的紧急时刻，抢救生命是我们的第一要务，只要患者家属同意，我们必须干！排查胃底无明显静脉曲张及出血倾向后，再次紧急告知患者及家属病情，均表示理解并同意治疗。当机立断开展食管静脉曲张套扎术（EVL），术中克服大量血液及血凝块影响视野的困难，成功将破溃出血口及所见曲张静脉进行套扎，术后患者安全返病房进行后续药物治疗。上图：术前喷射出血图
上图：套扎术后止血图
我院消医院消化内科建立了战略合作伙伴关系，医院消化内镜中心的技术支持下，我科内镜中心已开展多项内镜下治疗，包括胃肠道息肉及疣状胃炎高频电切术、内镜下止血治疗、上消化道异物取出术、上消化道狭窄球囊扩张术及支架置放术、食管静脉曲张的硬化治疗、食管曲张静脉内镜结扎治疗、内镜下黏膜切除术（EMR）、上消化道平滑肌瘤切除术、内镜下NBI染色、放大功能等。为减少患者对胃肠镜检查的恐惧心理和减轻患者痛苦，各项检查及治疗均可在无痛内镜下开展，欢迎广大患者前来咨询就诊。食管静脉曲张套扎术（EVL）
急性食管静脉曲张出血，是临床最常见的急危重症之一，首次出血其死亡率高达20-35%。首次食管、胃底静脉曲张破裂出血停止后，1至2年内再次出血的发生率为60%-70%，病死率高达33%。因此，预防出血至关重要。其治疗手段常有药物保守、套扎术（EVL）、（EIS）、介入手术（TIPS）、外科手术（断流术、分流术）等。预防首次出血（一级预防），推荐NSBB、卡维地洛或内镜下EVL治疗。对于食管、胃底静脉曲张破裂急性出血（二级预防）应首选药物和EVL治疗，如二者联合应用则疗效更佳，并发症更少。EVL适应证：1.急性食管胃底静脉曲张破裂出血者。
2.重度食管胃底静脉曲张出血，且全身状况不能耐受外科手术者。
3.门静脉分流术或脾切除术等外科手术后静脉曲张再发或再出血者。
4.有出血倾向者的预防性治疗。
川医消化内科专家简介
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供稿：消化内科陈晓填
编辑：刘小哲
责编：倪华书
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