作为临床常见的血管外科疾病，下肢静脉曲张的发病率非常高，患者群体巨大，且发病率随着年龄的增长而增加。长久以来对于下肢静脉曲张的治疗还是主要依赖于开放的高位结扎+剥脱手术，这种小疾病大创伤的疗法既降低了患者的手术治疗体验同时也不利于合理有效地配置有限的医疗资源。但随着各项微创技术的进步和器械的革新，治疗方式的多样化为下肢静脉曲张的治疗提供了新的选择，下肢静脉曲张射频疗法的优势逐渐显现。
本期带来由美敦力（上海）管理有限公司主办「雙城滙」美敦力静脉射频系列直播中的首期上海·杭州站会议，本期会议特邀医院符伟国教授、浙江大医院张鸿坤教授担任会议主席；医院郭大乔教授、浙江大医院田路教授担任点评嘉宾；医院李炜淼教授、唐骁教授、医院医院王晖教授、浙江大医院王晓辉教授、郑诚飞教授作为特邀专家共同参与本次会议。围绕静脉曲张的技术发展与解决方案展开深入探讨，分享精彩病例。血管资讯特别收录整理了会议精彩问答与大家分享，欢迎阅读！
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会议伊始，由医院符伟国教授和浙江大医院张鸿坤教授分别做开场致辞。
符伟国教授表示：本次医院和浙江大医院在线上进行学术交流的活动被予名为“雙城滙”，也是上海和杭州之间的学术交流活动。
下肢静脉曲张的发病率高，治疗方式一直以高位结扎加剥脱治疗为主流，以往普遍认为手术操作简易，未引起重视。而近来，随着微创理念的凸显，相关的普遍认知已发生了大幅扭转。
本次活动将分别在医院徐汇院区和浙江大医院之江院区，进行射频治疗下肢静脉曲张的手术演示和探讨。希望除了增加两院间的学术交流外，能为血管外科同道来带新的体会。
张鸿坤教授也表示：本次针对静脉曲张疾病、医院联合的形式进行的手术直播演示，主题和形式都颇为新颖。
此次活动具有深刻意义，医院对静脉曲张疾病治疗的日渐重视。随着越来越多治疗静脉曲张的微创方法在临床上的运用，本次活动的开展也有助于改变甚至扭转大众和血管外科同道对静脉相关疾病及其手术操作的普遍认知，提高对静脉疾病治疗的重视程度。同时，面对DRGs、耗材比例、床位周转率等现实需求，静脉曲张的相关治疗是非常好的弥补手段。
最后强调了本次活动的主要目的是宣扬和促进静脉曲张治疗的规范化操作，深入倡导血管外科规范化治疗的发展。
会议中，除了精彩的手术演示，各位教授就下肢静脉曲张规范化治疗的手术细节进行了深入的探讨，血管资讯特将精选问答收录如下。
1.下肢静脉曲张射频治疗的麻醉方式？
以肿胀麻醉为主要麻醉方式，根据单中心经验也可以选用全麻改善患者体验。
2.穿刺引导的两种超声探头切面及相应穿刺技术？
平面外法即横切面，将探头垂直于血管的短轴切面，穿刺多采用Seldinger穿刺法，B超起到指引方向作用，退针看到回血送入导丝；平面内法即纵切面，将探头平行于血管的长轴切面，穿刺多采用改良Seldinger穿刺法，B超全程直视下引导穿刺，及送入导丝。
3.如何术前评估大隐静脉主干？
大隐静脉主干走行：大隐静脉正常走行与深浅筋膜之间，但可能有局部或全程变异，行走于浅筋膜外方，排除双大隐静脉主干。
射频闭合段的选择：大隐静脉管壁距离皮肤之间要有足够空间注射肿胀液，需要至少超过0.5cm，或者位于浅筋膜下方。
大隐静脉主干直径：直径2-20mm。
深静脉血栓：由于慢性深静脉血栓引起的继发性静脉曲张患者，如果深静脉血流维持部分再通或旁路通道，则可以用射频治疗。
4.射频导管置入大隐静脉主干的注意事项？
导管位于静脉腔内：确保射频导管全程位于浅静脉腔内，有时会进入侧枝或者通过交通支进入深静脉。
“米奇征”：大隐静脉汇入深静脉处的标志性图像。
测量导管头端位置：B超引导下测量导管头端与隐股汇合点距离，确保2cm，避免损伤腹壁浅静脉，引起深静脉损伤。
“眼征”：肿胀液充分包绕大隐静脉主干时，B超图像形成眼睛状图像。
5.肿胀麻醉不佳的超声图像特点？
肿胀液注射不充分，与皮肤距离1cm。
肿胀液注射呈偏心性。
注射时间过久，膝上部位肿胀液已部分吸收。
6.穿通支的超声图像特点？
穿通支在特定的角度呈现7字形。
7.肿胀麻醉液的配置及注意事项？
ml生理盐水+2%利多卡因mg+肾上腺素0.5mg+碳酸氢钠10ml，有些中心也采用罗哌卡因替换利多卡因。肿胀液起到热隔绝、镇痛压迫大隐静脉的作用，在注射时需位于深浅筋膜间，均匀包绕射频导管周围1cm，在隐股交汇处使射频导管近端温控元件降至25度，部分患者在膝关节上大隐静脉穿出浅筋膜，注射时需使导管距离皮肤2cm以上，避免热灼伤。
8.使用射频导管闭合大隐静脉主干闭合操作细节？
一般在距隐股交汇处2cm行2次射频闭合，余大隐静脉节段采用1-2个周期循环闭合，对于直径较粗的大隐静脉主干建议每节段行2周期闭合，提高闭合率。
9.硬化剂注射的使用注意事项？
根据静脉直径选择合适的硬化剂浓度进行配比，避免大剂量局部注射，减少血栓性静脉炎的发生，在靠近深静脉的穿通支应避免使用硬化剂，以防深静脉血栓形成。
10.静脉曲张射频治疗后是否抗凝？
目前观点不一，抗凝方案也不同，部分中心术后即刻使用低分子肝素或新型口服抗凝药抗凝治疗。
11.静脉曲张射频术后并发症有哪些？
主要包括下肢深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、感觉异常（如术后条索牵拉感）、神经损伤（隐神经损伤、皮神经损伤等）。
12.小隐静脉是否可行射频闭合术？
可以，但小隐静脉与深静脉汇合处存在诸多变异，应仔细B超探查，避免深静脉损伤。
13.射频探针在处理穿通支时的注意事项？
术前需超声仔细探查，B超影像只能提供2D图像，需要寻找一个最佳角度，使浅静脉和穿通支形成“7”形，此为最佳穿刺方向；
射频探针自带穿刺针，可直接穿刺；血管鞘内芯太长，不适合置管；
对于扭曲明显的穿通支，导丝通过较困难，可使用泥鳅导丝；
射频探针进入穿通支后需B超再次确认，且有回血，确认在腔内，反复穿刺可能导致血管痉挛，导致射频治疗失败；
探针工作温度为85℃，阻抗不高于-Ω，过高则提示该段血管射频完成；
探针在穿通支内分别朝四个方向各工作30-60s，使探头充分接触管壁；如果穿通支长度允许，探针后撤0.5cm后再重复射频消融。
14.大隐静脉主干射频闭合后超声影像？
在探头纵切面下大隐静脉主干管壁影像呈增厚表现，管腔残留空间为射频导管占位所致，术后需要弹力绷带及弹力袜加压闭合。
15.小腿大隐静脉主干是否需常规处理？
在射频治疗中，小腿大隐静脉主干通常无需常规抽剥，以处理属支为主，避免隐神经损伤。
16.静脉曲张射频治疗与传统手术的区别？
与传统手术相比更微创，更美观，但要注意合适病人的选择，对术者超声操作有一定要求，同时应注重手术细节处理，如避免深静脉损伤、减少大隐静脉残端残留、