TUhjnbcbe - 2021/7/27 12:18:00
一、原因分析：01、病人因素（1）维持性血透肾友可能伴发糖尿病、组织器官功能减退等，造成皮肤弹性减低、脆性增加、增厚松弛等问题，内瘘建立后初次使用容易形成皮下血肿。长期使用内瘘，同一部位反复穿刺，导致血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合不佳发生渗血也会继发血肿。（2）肾友透析过程中，因为翻身及其他无意识活动等引起内瘘针移位，对血管壁造成伤害。（3）内瘘尚未成熟便投入使用，不能满足透析需要。未成熟内瘘静脉壁薄弱且脆，透析时，压力过大易造成血管损伤，导致血肿发生。（4）肾友过于紧张等不配合情况也可能造成穿刺失败，引发血肿问题。02、护理人员因素（1）护理人员缺乏经验、走神、紧张等因素致使穿刺失败，损伤内瘘。（2）穿刺技术不到位，在同一区域反复穿刺，损伤血管，血液从损伤部位渗漏到血管外，形成皮下血肿。（3）穿刺前未仔细评估血管状况，穿刺后血流量不足，需调节穿刺针位置而导致血管损伤，进而导致皮下血肿。（4）抗凝剂使用不当，透析后穿刺点凝血障碍，血液自穿刺点向周围渗出，形成血肿。二、处理措施：（1）透析过程中发生血肿，首先需要确认穿刺针是否还在血管内。如果确认穿刺针在血管内并且血肿不大，可在该穿刺处略加压保护，继续观察。如果血肿问题得不到改善，立即拔针，加压止血，并迅速选择新穿刺点。（2）如果血肿发生，建议在24小时内冷敷处理，使血管收缩帮助止血，尽早消除血肿。24小时后宜采用热敷，可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿胀消退。（3）24小时后也可局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，可以使血管扩张、局部血流加速，促进外渗的血液加速吸收，还可降低神经细胞的兴奋性从而起到止痛作用。（具体操作，肾友需在医护人员专业指导下进行。）（4）防止感染，保持局部皮肤干燥和清洁，降低其他并发症发生风险。三、预防措施：（1）穿刺前，对内瘘进行准确评估，确保内瘘已成熟并可以启用。启用内瘘前还需建立完善的穿刺计划，并由技术精湛的护理人员按穿刺计划进行首次穿刺。（2）注重穿刺技巧，穿刺时避免在内瘘吻合口及静脉瓣附近，否则容易发生血肿；穿刺时还需避免在同一部位反复穿刺；穿刺前做好评估，确定穿刺位置与进针角度，避免用力过猛等刺穿血管壁。（3）穿刺成功后妥善固定穿刺针，并嘱咐肾友尽量不要活动穿刺侧肢体。如有必要，可用绷带约束穿刺侧肢体。如何预防内瘘感染？1、透析当天穿刺点保持干燥清洁；2、内瘘穿刺点应使用在有效期内的止血贴覆盖，如不慎弄湿应及时消*穿刺点并更换止血贴，8小时后揭下；3、保持皮肤清洁，不能用手去抓内瘘穿刺点，如穿刺点轻度红痛，可用酒精消*，或用百多邦涂抹。红、肿、痛明显时，应及时来院就诊；4、不宜用湿毛巾直接敷于穿刺点；5、注意增加营养、增强身体抵抗力；6、如明确内瘘感染，应该按医嘱进行正规抗生素治疗（7-14天疗程）。喜辽妥主要成分为：多磺酸粘多糖；又叫多磺酸粘多糖乳膏。适应症为浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治，血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。一、作用机制：①这种药物能有效的控制发炎疾病，改善患处血管循环，吸收渗液治愈水肿及浮肿，使药后能迅速消除患处的疼痛和压迫感，缓解肿胀，促进组织的复原，可以用于改善烧伤及软化疤痕。②通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。还可以通过抑制各种参与分解代谢的酶及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，能够防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。③促进正常结缔组织的再生，适用于浅表性静脉，静脉曲张性静脉炎，用于挫伤血肿，抑制疤痕的形成的。二、禁忌:对乳膏任何成份或肝素高度过敏者禁用。开放性伤口和破损的皮肤禁用。三、注意事项：1.喜辽妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。2.过敏者立即停用，并及时救医。3.动静脉内瘘发生感染，伤口处有破溃或皮肤完整性受损时禁止使用。4.不与其他乳膏、软膏及喷雾同时使用同一部位。对于血液透析人群，瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液稠度、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些，要看具体情况。注意事项：1、做瘘的手不能提重物，不能用大力气。2、不能压着，尤其是睡觉的时候，要保证血流通畅。3、不能量血压，抽血，静脉输液。4、做完透析回完血后，压的松紧、力度、时间要合适，要是保证不出血的最小力度，最短时间。5、要注意保暖，不能冻着。6、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。7、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。8、低血压、高血色素、止血压得过紧都是堵瘘的导致因素。9、预防血栓的发生，保特血管弹性。10、经常摸着些，注意响动和温度。如果出现问题，医院进行处理，时间越早越好。11、做瘘的手最好不戴手表、饰物。12、扎瘘一般从距瘘口5公分左右处开始扎，扎针方向向上向下都可以。13、24小时后可以温毛巾热敷一下，喜疗妥、百多邦可以备用，鲜土豆片也可以使用。14、血管隆起是常见现象，和血压、血管硬化程度等有关，经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇