胃底静脉曲张

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TUhjnbcbe - 2021/7/15 16:08:00
北京酒渣鼻医院咨询 https://m-mip.39.net/man/mipso_8733706.html

对于肝硬化食管胃底静脉曲张的危害,举一实例说明:

患者白某,女性,45岁,慢性乙型病*性肝炎病史20余年,确诊肝硬化失代偿期8年,有食管胃底静脉曲张,既往有消化道出血,皆因经济原因未进一步行食管胃底静脉曲张治疗。此次因“呕血5小时”入院。5小时前患者进食脆饼后出现呕血,鲜红色,共2次,1次约ml,1次约ml,被送至我院。查体:T36.1℃,P次/分,BP61/40mmHg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢厥冷。

结合患者病史,考虑食管胃底静脉曲张破裂大出血,予以生长抑素、奥美拉唑止血,输血输液,多巴胺、间羟胺维持血压,肾上腺素,抗休克等治疗。令人遗憾的是,最终仍没能抢救成功。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症,肝功能分级Child-Pugh分级A级患者中约40%有静脉曲张,而C级患者中达85%。静脉曲张破裂出血死亡率达20%。故建议患者发现肝硬化后要监测食管胃底静脉曲张程度,及时给予干预,可显著降低患者出血死亡的概率。

食管胃底静脉曲张破裂出血治疗:

(1)补液、输血以维持血压,保证身体脏器灌注。

(2)药物治疗:生长抑素及其类似物、特利加压素等药物。

(3)内镜下治疗:目前内镜下治疗手段有多种,包括内镜下食管静脉曲张套扎术

(EVL)、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术(EIS)和内镜下静脉曲张组织黏合剂注射术,其止血率达90%,为食管胃底静脉曲张首选的治疗方式。

(4)三腔二囊管压迫止血治疗

(5)介入治疗:经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、经球囊闭塞下逆行静脉栓塞术(BRTO)。

(6)外科手术:随着内镜技术及放射介入治疗的迅猛发展,外科

手术治疗已不作为门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的首选治疗方法。且大部分患者多为终末期肝病,无法耐受手术治疗。

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