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《包头医学院学报》
年9月第34卷第9期
内镜下硬化剂对预防食管静脉曲张急性出血患者再出血的作用
印亦萍，邱彩玉，薛翠华，姚俊摘要:
目的:探究内镜下硬化剂方案治疗食管静脉曲张急性出血的临床效果。
方法:选择食管静脉曲张急性出血患者例，随机分为对照组50例和观察组51例，对照组给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，观察组给予内镜下硬化剂注射治疗，观察两组患者的活动性出血止血率、静脉曲张消除时间、再出血发生率。结果:两组患者的活动性出血止血率均为.00%，观察组静脉曲张消除时间短于对照组(P＜0.05)，观察组的再出血发生率(5.80%)低于对照组(20.00%)(P＜0.05)。
结果:平均注射3.5次（1~5次），治愈24例（75.0％），显效5例（15.6%），好转2例（6.3％），无效1例（3.1％），总有效率96.9%，无明显不良反应。
结论:内镜下硬化剂方案治疗食管静脉曲张急性出血效果确切，在预防再出血等方面具有肯定的效果。
关键词:
食管静脉曲张;急性出血;内镜;硬化剂;再出血
文献编号:
DOI:10./j.cnki.jbmc..09.
在我国，肝硬化等肝病具有很高的发病率，会导致多种并发症，严重危害到人体健康。食管静脉曲张急性出血是常见的肝硬化并发症之一，可致患者死亡，且经过治疗之后仍存在一定再出血的风险［1］。为此，对食管静脉曲张急性出血患者，要及时采取有效措施进行治疗，有效止血并预防再出血的出现。随着内镜技术的不断发展，临床开始积极尝试在常规治疗的基础上，对患者实施内镜下食管静脉曲张套扎治疗，联合使用硬化剂有利于有效根除食管静脉曲张，更好地提高治疗效果，减少再出血。本院自年起尝试对食管静脉曲张急性出血患者实施内镜下硬化剂治疗，通过实践与观察，发现其在预防再出血方面具有理想的效果，现对相关研究情况进行报告如下。
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对象和方法
1.1对象选择
年1月至年12月我院收治的食管静脉曲张急性出血患者例，患者年龄为24～72岁、中位年龄为56.3岁，男性56例、女性45例。纳入标准:(1)均符合肝硬化失代偿期诊断标准;(2)内镜下可见活动性食管静脉曲张急性出血;(3)签订知情同意书。排除标准:(1)胃癌患者;(2)精神疾病患者;(3)胃底静脉曲张合并消化性溃疡患者。对两组患者的平均年龄等一般资料进行统计与组间对应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
将例患者随机分为对照组和观察组，对照组(n=50)给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，观察组(n=51)给予内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗。
1.2方法
两组患者入院后完善血常规、血生化、输血前4项、肝炎10项、凝血功能、血型、心电图、B超等相关检查，积极给予输血、止血、补液、扩容、保肝等治疗。所有患者多于发病次日或生命体征平稳情况下行内镜下治疗，术前、术后应用洛赛克40mg、2次/d，生长抑素或奥曲肽静脉泵入降门脉压。对照组给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，从食管下段近贲门口齿状线开始，利用曲张静脉皮圈套扎器依次对每条曲张静脉进行密集套扎。观察组给予内镜下硬化剂(聚桂醇)注射治疗，总量不超过30mL。硬化治疗7d后再次对患者实施硬化治疗，然后隔2至3月复查。术后复查血常规、电解质正常，大便转*或血象血红蛋白无进行性下降方可出院。
观察两组患者的活动性出血止血情况与静脉曲张消除时间。两组均随访3个月，观察患者再出血发生情况。
1.3统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率(%)表示，组间比较采用卡方检验;计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。
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结果
2.1两组患者活动性出血止血率及静脉曲张消除时间统计对比
经统计两组患者的活动性出血止血率均为.00%。观察组静脉曲张消除所需时间(15.33±1.05d)短于对照组(31.02±1.02d)(t=6.，P=0.)。
2.2两组患者再出血发生情况统计比较
经随访及比较，观察组再出血发生率为5.80%(3/51)，低于对照组的20.00%(10/50)(χ2=8.，P=0.)。
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讨论
内镜下食管胃静脉曲张套扎治疗具有止血速度快、创伤小等特点，已成为治疗食管胃静脉曲张出血和预防再出血的重要治疗方式［2］。内镜下硬化术是通过内镜下注射硬化剂治疗急性静脉曲张破裂出血及预防再出血的方法，硬化剂(常用硬化剂如聚桂醇等)注入后与静脉内损伤的血管内皮接触，局部形成无菌性炎症，造成白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞。内镜下硬化术是治疗食管静脉曲张破裂出血的一线疗法［1］。聚桂醇注射液注入血管后，增大了血管内皮的接触面，延长了接触时间，在很大程度上克服了液体硬化剂的局限性;聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一［3］。本次研究结果显示，经不同的治疗两组均获得理想止血效果，活动性出血止血率均为.00%，但观察组的静脉曲张消除所需时间短于对照组。另外，经随访观察组的再出血发生率低于对照组。上述结果可以证实，内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血可以获得更好的应用效果，在消除静脉曲张以及预防再出血方面效果确切。食管静脉曲张侧枝循环比较丰富，在内镜下注射硬化剂后，可以在食管静脉曲张内形成血栓，曲张静脉管壁增厚、血管变硬，静脉周围组织纤维化，静脉覆盖层增厚，从而加速曲张静脉的消失，并有效预防再次出血的出现［4］。
综上所述，内镜下硬化剂方案治疗治疗食管静脉曲张急性出血效果确切，可更好地促进食管静脉曲张消除，并有效预防再出血的出现。
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