什么是下肢静脉曲张
大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。大隐静脉曲张是下肢血管病变中的常见病，是由于深静脉瓣膜无法紧密关闭而引起的下肢静脉血液倒流性病变，可表现为浅静脉曲张(即静脉主干或分支局限性、节段性囊状或柱状扩张)，下肢肿胀、疼痛、色素沉着、瘙痒，甚至下肢皮肤溃疡形成，不同程度地困扰人们工作和生活。
大隐静脉曲张表现
下肢静脉曲张的传统治疗
大隐静脉曲张的治疗方法包括保守治疗、传统外科手术治疗、硬化剂注射治疗、激光或射频治疗和血管外雷射或脉冲光治疗。
01
保守治疗（物理治疗和药物治疗）
物理治疗：物理治疗也是下肢静脉曲张最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。穿过弹力袜或弹力绷带的患者会明显感受到其压力带来的紧迫感，甚者在夏天炎热的气候下，这种包扎带来的闷热紧迫感让人无法忍受。
药物治疗：药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。目前上海市及我院常用的药物为迈之灵和地奥司明片。药物虽说避免了手术创伤，但是见效稍慢，停药后可能导致症状复发，需长期服用，一来多数人无法长期坚持药物导致症状反复，二来也给患者带来一定的经济压力。
02
外科手术治疗（症状严重，保守治疗不佳的患者）
传统开放手术，即大隐静脉高位结扎＋剥脱术：这种手术方式效果可靠，但是手术创伤较大，带来手术后疼痛感较强烈，同时术后需要应用一段时间弹力绷带，
硬化剂治疗：指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目医院不再开展此技术。
血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，然而多数来门诊就诊的患者静脉血管扩张相对较明显，镭射治疗效果差。并且该治疗要自费且需数次疗程才有效。费用昂贵，一般人难以支付。
下肢静脉曲张的微创治疗
我院普外科在采用微创手术方法治疗下肢静脉曲张。在手术患者的选择上我们进行了严格把关，下肢静脉曲张临床分级达到4级以上（不同程度皮肤改变，如色素沉着、湿疹、皮肤硬化甚至溃疡等）和保守治疗后效果不佳的患者（见下图左），我们选择对其进行手术。为了确保手术的微创化、有效性和经济性，我们对手术方式进行了改良。
1.首先我们对大隐静脉根部进行B超引导下定位，再进行大隐静脉的高位结扎，这样可以保证手术切口尽可能小和美观，手术切口大小1CM（见下图右）。
2.大隐静脉主干采取的是腔内激光凝闭术，不采取静脉剥脱术。两者的手术效果经临床研究是相似的，而单纯的激光凝闭术可以有效的减少手术创伤、缩短手术时间和降低术后伤口疼痛。
3.下肢浅表的曲张分支也采用腔内激光凝闭方法，摈弃了传统的曲张静脉剥脱，得到的是“无伤口”复旧如初的下肢皮肤。
大隐静脉曲张的微创治疗
微创化和无创化一直是我们外科医生毕生追求的事业，在疗效不变的情况下，最大程度的减少创伤、降低疼痛、加快恢复、节省开支。
静脉曲张微创治疗门诊咨询时间
周一上午：孙强副主任医师（普外科专家门诊）
周二上午：蔡建珊主治医师（普外科普通门诊）
第期
文稿：蔡建珊
孙强
编辑：张伟伟
静中青年医师沙龙