撰稿：海**医医院李晓燕，胡和平
肝脏外科引领了原发性肝癌（PLC）临床和研究数十年，而肝癌的预防、诊断和处理需要众多学科的参与。在实际工作中，或是因为肿瘤较晚或是肝病基础差等原因，约70%左右肝癌患者诊断时只能进行姑息性治疗[1]。肝癌患者存在的大量问题需要内科处理，但我国真正从事肝癌内科临床工作的人员并不多，诊断上存在着误诊漏诊，治疗上存在着治疗方法选择不严谨、不规范等问题，改变这种状况，亟需扩大肝癌内科医护人员队伍，重视和加强肝癌内科规范诊疗，这也是提高肝癌患者生活质量，延长生存时间的重要保证。
1治疗前病情评估
充分把握病情是治疗决策的基础，主要包括两部分：
1.1评估癌症情况
1.1.1诊断临床上时有误诊漏诊，造成严重后果的情况。因此，准确诊断对患者非常重要。临床医师在作出诊断时要非常谨慎，工作中不要被别人的诊断所左右。肯定一个诊断或是否定一个诊断都要有充分的证据，且应尽可能明确是哪种病理学类型。肝癌的诊断主要依赖于影像学检查，但要注意影像学检查的质量，还有假阴性或是假阳性等。影像学以磁共振检查的价值最高，同时结合血清肿瘤标记物检测。对HCC，虽目前尚无一个标记物能超越AFP，但也要结合其它标记物如DCP，特别是AFP阴性者。对肝内胆管细胞癌（ICC），血清CA19-9和CEA依然是有价值的标志物，但要注意除外转移性肝癌发生背景因素（或危险因素）的存在，对诊断有重要的帮助，尽管少数患者无明确的危险因素；对不典型者，肝活检则是必要的。此外，可通过影像学、病理学和临床资料等初步判断肝癌的生物学行为，如有多发病灶，应明确是否多中心起源抑或肝内转移，这对临床处理和预后判断有一定帮助。
1.1.2肝癌分期肝癌的分期系统有很多，但更应确切地弄清楚每个患者肿瘤有多少、多大、在什么部位。