日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在1~2个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。在年河北省血管外科年会上，来自医院血管外科的彭*路医师分享了其中心关于下肢静脉曲张日间手术的经验。
概述
日间手术不等同于一般的门诊手术，它是将原本的常规手术发展到一定高度水平，才有条件成为日间手术。开展日间手术的医疗机构一医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业且经验丰富的手术医师和麻醉医师、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。只有这样才能让日间手术有条不紊进行。
目前在美国，60%以上的外科手术都采用日间手术模式，静脉曲张日间手术率更是高达90%以上。因此，国际上目前已经公认，日间手术的整体安全性明显优于传统住院手术，术后恢复更快，性价比更高。
日间手术在我国尚处于起步阶段，医院刚刚开展日间手术。随着我国医保单病种限价*策的出台和实施，今后日间手术机会将逐渐增多。
下肢静脉曲张日间手术流程
1、患者当天早晨或提前一天预约住院，术前行辅助检查。
2、物品准备：微穿鞘、导管导丝、光纤、静脉钩、硬化剂、肿胀麻醉液、介入手术包或剥脱导管等。
3、常规手术。
4、术后3、6、12个月进行门诊随访（超声检查闭合情况、ABI、是否再发、残留程度），若后期发生再发或残留，可门诊予以硬化处理。
下肢静脉曲张日间手术经验分享
术前评估：术前医师会详细评估患者全身状况，麻醉师会在术前充分沟通了解患者的基本情况和可能出现的意外。
病例选择：符合以下条件可以进行静脉曲张日间手术：（1）CEAP分级1~3级患者；（2）年龄小于70岁；（3）单侧肢体；（4）无明显手术禁忌症：无明显的心肺功能障碍，近期无新发的脑出血、脑梗塞；血压维持在正常高值以下；血糖位于正常值；无明显的电解质紊乱；出凝血时间正常。应该选择病情较轻，没有明显心肺合并病的患者作为日间手术对象。一旦发现患者伴有严重的心脑肺功能疾病，将建议患者转入普通住院流程。
治疗方式：腔内激光联合点状剥脱、泡沫硬化剂技术，同时合并腹股沟小切口高位结扎，这一技术已被国内多数专家认可，安全性及远期疗效确定。腹股沟小切口大隐静脉高位结扎后再行激光治疗较为安全，可从根本上避免股隐静脉瓣膜返流，降低复发率。激光治疗后静脉腔内血栓形成，大隐静脉高位结扎后可有效地防止血栓蔓延波及股静脉或血栓脱落进入股静脉。激光腔内治疗有穿孔、出血、静脉炎等并发症，在应用过程中采用超声引导下在大隐静脉主干鞘内注入麻醉肿胀液技术可有效减少并发症的发生，提高手术效果。点状剥脱能够消除大的静脉团，创伤小，术后恢复快，也减少了硬化剂应用，泡沫硬化剂消除小的曲张静脉，最大限度减少创伤。
硬件配备：先进的现代化手术室是日间手术医疗机构的核心。为了保证手术后患者恢复更快，手术室配备的各种手术设医院更先进、更稳定。
医患沟通：通过沟通交流，了解患者需求后针对性的给予合理干预，以切实提高治疗效率，降低并发症发生率。
药物治疗：日间手术不常规应用抗凝药物，若有必要可术前应用一次。术后给予静脉活性药物2周，2周后复诊。
总 结
日间手术在我国尚处于起步阶段，日间手术这种手术形式适用于下肢静脉曲张的治疗，今后将逐渐增多。细致的术前评估流程、先进的手术室条件和设备、专业和经验丰富的手术医师和麻醉医师、科学的就医流程和完善的术后随访系统是下肢静脉曲张日间手术必不可少的前提条件。
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