病
例
分
享
内镜下联合硬化治疗食管静脉曲张破裂出血1例
病史资料：年4月20日，37岁的王先生因黑便2次前来我院就诊，入住感染科后出现2次呕血、黑便，出血凶险，一度头晕、乏力明显，全身浮肿，精神差。李先生曾于1年前发现肝癌并出血2次，在我院住院行“肝动脉栓塞化疗术”2次，“胃冠状静脉栓塞术”1次，并于9个多月前在我院行肝癌切除术。
诊断：食管静脉曲张破裂出血
检查：行急诊胃镜检查
治疗经过：内镜下治疗，胃镜进入食道见鲜红色血液自下而上涌入食道腔，食道中段可见3条静脉曲张呈串珠样改变，继续进镜至贲门口，贲门口4点位可见喷射状出血，注水泵反复冲洗暴露视野，聚桂醇8ml出血点注射，压迫拔针后出血停止，继续进镜，胃底可见两大小约3cm*2cm、2cm*2.5cm的团状静脉曲张，聚桂醇、组织胶、高糖三明治法注射后局部隆起变硬无出血。退镜至食道，再分别两点注射聚桂醇进行硬化治疗，观察无渗血后退镜，患者安返病房。
胃镜下见喷射状出血
注水泵反复冲洗暴露视野，聚桂醇8ml出血点注射，压迫拔针后出血停止
胃内可见大量新鲜血液
继续进镜，胃底可见两大小约3cm*2cm、2cm*2.5cm的团状静脉曲张
聚桂醇、组织胶、高糖三明治法注射后局部隆起变硬无出血
退镜至食道，再分别两点注射聚桂醇进行硬化治疗，观察无渗血后退镜
治疗经验分享
1．胃镜检查是上消化道静脉曲张和出血诊断的金标准，按照我国门脉高压食管胃静脉曲张的治疗规范要求，诊断肝硬化的患者建议常规进行胃镜检查；
2．如果无静脉曲张，建议2-3年进行胃镜复查；
3．如果有轻度的静脉曲张，无红色征，建议1-2年进行胃镜复查；
4．如果发现有中到重度静脉曲张，或者有明显的红色征，提示近期出血的风险较大，建议使用药物或者胃镜下的治疗，以预防出血的发生。
科普知识
静脉曲张破裂出血占全部上消化道出血病因的第二位，是肝硬化最常见的并发症，研究发现无静脉曲张的肝硬化患者1年有5%，3年有28%发生食管静脉曲张，轻度静脉曲张的患者1年有12%，3年有31%会发展为重度静脉曲张。
一旦发生静脉曲张破裂出血，1天之内再出血的风险是30%-50%，1年之内可达60%-80%。静脉曲张破裂出血往往出血量大，病情变化快，输血及补液速度远不及出血速度，如果出血得不到及时控制，将因大量出血致休克而死亡，因此病情凶险，是多数肝硬化患者的主要的死亡原因。
术者简介
曹金滩主治医师
毕业于甘肃中医学院中西医结合系，本科学历，学士学位。长期从事内科及消化内镜工作，先后在兰大二院、医院、医院多次进修消化及镜下治疗。
专业特长：熟悉各种消化系统疾病的诊断及治疗，熟练操作胃镜、肠镜常规检查及放大色素内镜检查。擅长消化内镜下治疗，如:非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下治疗，食道胃静脉曲张出血的硬化、栓塞、套扎术，各类消化道良恶性狭窄扩张及支架置入，逆行性胰胆管造影（ERCP），胃肠道粘膜切除术（EMR），食管、胃内异物取出术等治疗。