编者按：
门静脉高压患者胃静脉曲张（gastricvarices，GV）发病率约为20%，包括孤立性GV或合并食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）。由于EV发病率更高，临床研究开展充分，国内外指南对其治疗已建立起广泛的共识意见。GV发病率相对较低，现有临床研究存在诸多不足之处，学术界争议较大，GV的最佳治疗策略尚未完全确定。在本届EASL年会上，医院罗薛峰副教教授团队口头报告了一项前瞻性随机对照临床研究，探究了球囊阻断逆行静脉血管硬化（BRTO）预防GV再出血的有效性和安全性（大会摘要号：AS）。该项研究表明，BRTO比内镜下组织胶注射在预防GV再出血方面更有效，并发症发生率和死亡率相似，可以考虑作为二级预防的首选。
门静脉高压患者胃静脉曲张（gastricvarices，GV）发病率约为20%，包括孤立性GV或合并食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）。根据静脉曲张在胃内所处的位置，GV分为胃食管静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）和孤立性胃静脉曲张（isolatedgastricvarices，IGV）。GOV分为GOV1和GOV2，GOV1是食管静脉曲张跨过胃食管交界处，沿胃小弯侧向下延伸2-5cm，GOV2是食管静脉曲张跨过食管胃交界处向胃底大弯侧延伸，通常更长、更迂曲，多呈结节性或串珠样。IGV包括IGV1和IGV2，IGV1是指位于胃底部的静脉曲张，向贲门部延伸，多呈结节性或串珠样，而IGV2可发生在胃内任何部位，如胃体、胃窦等。上述胃静脉曲张分型由印度学者Sarin等建立，对GV流行病学统计、出血风险的评估和临床管理具有重要价值[1]。据Sarin等统计，GOV1约占75%，GOV2为21%，IGV1不到2%，而IVG2约为4%[2]。
食管胃静脉曲张每年破裂出血的风险达到5%~15%，其中约20%的患者在急性出血6周内死亡，40%~50%的患者出血可自行停止，然而6周内再出血率高达30%~40%，1-2年内静脉曲张再出血率则为60%[3]。一般认为，GV出血发生率低于单纯EV，约占曲张静脉出血来源10~30%[4]。需要重视的是，GV往往出血更严重，死亡率更高，并且急性出血停止后再出血风险高达35%~90%[1]。
由于EV发病率更高，临床研究开展充分，国内外指南对其治疗已建立起广泛的共识意见。GV发病率相对较低，现有临床研究存在诸多不足之处，学术界争议较大，GV的最佳治疗策略尚未完全确定，仍有许多问题亟待探索。
球囊闭塞逆行静脉闭塞术（BRTO）是指经股静脉或颈内静脉将球囊导管插入胃肾或胃腔分流道的流出端，充盈球囊以阻止血流流动，并注射硬化剂以消除静脉曲张[5]。早在年，印第安纳大学Olson就尝试球囊封堵胃肾流出道，并成功使用酒精完成了首例GV硬化治疗[6]。Hong等人比较了BRTO与内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张急性出血的疗效，内镜治疗组和BRTO组止血成功率无明显差异（%和77%），再出血率内镜治疗高于BRTO（71%和15%），并发症和死亡率两组相当[7]。一项样本量较大的回顾性研究评估了6医院例患者接受BRTO治疗胃静脉曲张出血的临床预后，BRTO的技术成功率为97%，与手术相关的并发症（如肺栓塞和肾脏梗死）为4.4%，例内镜复查的患者中79例（52.3%）GV消失，例（72.8%）明显缓解[8]。平均随访3年后，39例（18.3%）患者再出血，GV出血7例而EV出血为18例[8]。
BRTO在日韩临床应用经验较多，发表论文也是国际上最多的，欧美国家近年来开展例数也在逐渐增加。目前BRTO技术国内发展不尽如人意，一方面是部分学者