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专家简介
牟海*
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·医院消化科副教授，硕士研究生
·中国医促会消化分会门脉高压学组委员
·中国医师协会内镜医生培训学院培训导师
·中国抗癌协会会员
·贵州省医疗应急管理专家
·贵州省消化内镜学会委员
·擅长于ERCP治疗、消化道狭窄球囊扩张治疗、消化道出血的内镜下治疗，尤其擅长食管胃静脉曲张的内镜微创治疗，其技术水平在省内及西南同行中名列前茅，达到国内一流水平
·年上海第十届食管胃静脉曲张学术大会上荣获“食管胃静脉曲张视频大赛全国二等奖”
简要病史
5岁女童，云南昭通市患儿，因“反复呕血、黑便3+年，再发1周”入院。患儿1岁零8个月开始频繁出现呕血、黑便，曾就诊于昆明、重庆、成都医院，诊断为“食管胃静脉曲张破裂出血”，给予静脉曲张套扎和药物治疗后效果差，频繁出血和住院。于年12医院行CT、胃镜、肝脏穿刺、基因等检查，诊断：门静脉海绵样变，给予静脉曲张套扎、外科行门静脉-Rex窝分流术治疗，术后3周再次出现黑便，术后半年出血次数多达10余次。近3年来患儿出血次数多达40余次。经云南省某医生推荐到医院治疗。查体
T36.8℃P次/分R20次/分BP95/75mmHg，全身皮肤、粘膜未见明显*染，巩膜苍白，胸廓未见明显畸形，双肺呼吸清，未闻及湿啰音；律齐，心率次/分，未闻及杂音。腹部饱满，上腹部见一长约25cm的横行手术疤痕，腹部无压痛，肝肋下未触及，脾脏轻度肿大，移动性浊音阴性，双下肢不肿。辅查
血常规白细胞总数:4.10x10^12/L↓；血红蛋白:81.0g/L↓；血小板总数:x10^9/L↓；肝功能总胆红素25.1uml/L,直接胆红素10.3uml/L,白蛋白29.5g/L.国际标准化比率:1.68↑；凝血酶原时间:19.90秒↑；纤维蛋白原:1.51g/L↓；凝血酶原时间比值:1.51。门静脉CT：门静脉纤细，门静脉海绵样变；肠系膜上静脉近端血栓形成，脾静脉与门静脉左支通过部分胃冠状静脉属支吻合，食管胃底静脉曲张。入院诊断：
1.上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂2.门静脉海绵样变3.食管静脉曲张套扎术后4.门静脉-Rex窝分流术我院第一次胃镜检查及治疗（-7-14）
气管插管麻醉下进镜，食管距门齿18cm以下食管见静脉曲张，共4条，呈结节样隆起，直径3～6mm，蓝色，见广泛红色征，近贲门处静脉曲张呈樱桃红。贲门距切牙约28cm，开闭好，齿状线尚模糊。胃底环绕贲门四壁可见多条条索状、结节状静脉曲张，小弯侧见疤痕形成。门静脉-Rex窝分流术示意图
手术过程：在食管及胃底静脉曲张用25G波科内镜注射针在曲张静脉处分别用聚桂醇+亚甲蓝混合液及组织粘合剂（组织胶）新三明治局部注射刺入曲张血管内。食管1点14ml，胃底5点，分别注入聚桂醇，每点3-5ml，共20ml，组织胶每点0.5ml-1.0ml，共3.5ml.术中用材及注射点数：25G内镜注射针（波科）共7颗；聚桂醇（陕西天宇）4支；组织粘合剂（福爱乐组织胶）7支；注射6点。术后患儿无明显并发症发生，好转出院。我院第二次胃镜检查及治疗（-9-2）
注：本次胃底图片未采集到手术过程：在食管及胃底静脉曲张用25G波科内镜注射针在曲张静脉处分别用聚桂醇+亚甲蓝混合液及组织粘合剂（组织胶）新三明治局部注射刺入曲张血管内。食管1点12ml，胃底3点，分别注入聚桂醇，每点3-5ml，共12ml，组织胶每点0.5ml，共1.5ml。术中用材及注射点数：25G内镜注射针（波科）共4颗；聚桂醇（陕西天宇）3支；组织粘合剂（福爱乐组织胶）3支；注射4点。术后患儿无明显并发症发生，好转出院。我院第三次胃镜检查及治疗（-11-27）
第一次术后四个多月患儿未再出血，度过了一个快乐而难忘的夏天。复查胃镜食管胃静脉曲张绝大部分已消失，进行了少量聚桂醇补充治疗。嘱患儿半年后返院复查胃镜。术者治疗经验
1.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是上消化道出血最常见的原因之一，给患者生命安全带来极大威胁，急诊内镜的开展挽救了大部分患者的生命。除药物治疗外，内镜治疗往往作为首选，医院技术条件及自身经验可选择套扎、硬化、组织胶注射或联合治疗。2．聚桂醇食管硬化及聚桂醇+组织胶+聚桂醇注射治疗（新三明治夹心法）可适用于食管胃静脉曲张的急诊治疗、一级预防及二级预防，直接刺入曲张的静脉血管内，即精准注射，静脉旁注射尽量避免，静脉旁注射剂量过大，注射较深，容易并发深大溃疡、甚至穿孔等严重并发症。注射时要小心谨慎选择好目标血管，穿刺尽量看见回血才注射药物。如难以判断针芯是否在血管内，可注射1到2ml生理盐水或1ml左右聚桂醇，如注射局部迅速隆起，则针芯不在血管腔内，须微调针芯位置或重新选择注射点；如注射顺畅无阻力，局部无隆起，可继续注射，根据血管粗细把握注射剂量。胃底静脉曲张一般采用新三明治法，目前指南对胃底静脉曲张的治疗没有明确的规范化操作指导，故具体操作方法不太一样。但有一点是明确的，精准注射，对注射的目标血管建议一次性完全封闭，否则排胶溃疡出血的发生率会增加。术后术者一般都能根据当时治疗情况判断治疗效果，让病人在合适的时间返院复诊，一定要向病人及家属交代清楚序贯治疗的重要性，这样才能保证病人长期安全生存。医院坐落在历史文化名城遵义，前身医院，年为支援三线建设举院南迁，系贵州省医院，省级区域医疗中心之一。医院现有建筑面积31万平方米，编制床位张，开放床位张，设有16个部（处）、7医院，50个临床科室、11个医技科室。现有在岗职工人，其中高级职称人，有国家“万人计划”领*人才1人、国家“创新人才推进计划”中青年科技创新领*人才1人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、教育部新世纪优秀人才2人、省“十、百”层次创新型人才4人、省优秀青年科技人才12人；有国家卫生健康委（卫生部）突出贡献中青年专家4人，享受国务院特殊津贴16人，省核心专家及省管专家18人。医院先后荣获卫生部“医院”“医院”“医院改革创新奖”，全国“医疗扶贫贡献奖”“年医院”“医院”“年卫生部万名医师支援农村卫生工程城乡对口帮扶先进集体”“年全省脱贫攻坚先进*组织”等荣誉称号。医院秉承“仁爱济世，术精洁行”的核心价值观，崇尚医德，以“尊重生命，救死扶伤，立院为民”为宗旨，传承“遵医”文化，弘扬“大医精神”，努力建设成为西部一流、国内外有医院。我们开通抖音啦!
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