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1.D2.D
肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎时，有腹痛、腹水等表现。腹穿液的检查可明确诊断。
（3～4题共用题干）（）男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤未见血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。3.该患者发生呕血最可能的原因是A.十二指肠溃疡大出血B.急性胆道大出血C.食管胃底曲张静脉破裂D.胃溃疡胃炎E.急性糜烂性胃炎4.患者拟接受手术止血，最主要的处置是A.结扎切断右及左胃网膜血管B.结扎切断胃底贲门周围血管C.结扎切断胃十二指肠血管D.结扎切断胃左及胃右动脉E.缝合结扎食管旁曲张静脉点击下方空白区域查看答案
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3.C4.B
乙肝病史30年＋肝掌→肝硬化。肝硬化的大出血就是食管胃底静脉曲张破裂。手术止血，最主要的处置是胃底贲门周围血管。
（5～6题共用题干）（）
男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约m1，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。巩膜轻度*染，肝掌（﹢），胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（﹢）。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×/L，Plt46×/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状。
5.该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是A.呕吐及黑便B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现C.移动性浊音阳性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢6.如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是A.急性肾衰B.急性肝脓肿C.肝性脑病D.急性心衰E.局限性腹膜炎点击下方空白区域查看答案
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5.B6.C
①肝掌＋蜘蛛痣→肝硬化。②肝硬化导致呕血→胃底食管静脉曲张。③诊断胃底食管静脉曲张首选X线钡剂造影检查，可发现食管串珠样表现（B对），故5题选B。上消化道出血是肝性脑病的诱因。
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