“八月未央，九月授衣，天清气爽夜微凉，吾心依暖沐春风。”由上海市医学会、上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会、医院主办，医院消化科和内镜中心承办的第十届上海食管胃静脉曲张学术会议暨第六届食管胃静脉曲张诊治进展学习班于8月29-31日在上海市医院隆重召开。
本次大会包括学术报告、案例分享、专家演示、操作技术培训、手把手演示、多学科案例讨论、视频比赛等活动，内容丰富，精准实用。来自全国各地消化、内镜、介入等多个学科领域大咖齐聚，百家争鸣，为大会带来了一场学术与技术并重的医学饕餮盛宴。
精彩开幕
上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗分会主委陈世耀教授主持开幕式。
医院副院长朱畴文教授、上海市医学会食管胃静脉曲张治疗分会前任主委徐雷鸣教授、上海市医学会内镜分会戈之铮教授、上海市消化内镜工程技术研究中心主任姚礼庆教授、中华医学会消化内镜学会食管胃静脉曲张学组秘书长刘迎娣教授出席会议，并发表致辞，对来自全国各地多领域专家、医院参加此次会议表示热烈欢迎，并表示搭建学术交流平台，促进交流是本次大会举办的初衷，提高技术操作，规范临床实践是本次学习班举办的目标，各科专家的参与是MDT团队取得成功的基础，在陈世耀医院针对肝硬化食管胃静脉曲张成立MDT团队发挥了积极作用，促进了门脉高压与内镜治疗亚专科的建设和发展。上海医学会食管胃静脉曲张治疗分会候任主委许树长教授通过视频传送致辞并祝本次大会取得圆满成功。
会议专题报告
医院院长宋瑛教授阐述了如何规范化进行食管胃静脉曲张内镜下序贯治疗。早期再出血常常是致命的，反复出血病死率可达80%以上，对内镜治疗后早期再出血的预测具有重要的临床意义，肝静脉压力梯度、腹水及血肌酐等是影响早期再出血的危险因素，需要高度重视。内镜下套扎联合硬化术序贯治疗疗效及预后影响因素、EVL\EVS的方法及存在的问题等，为提高远期疗效，防止静脉曲张复发，需坚持序贯治疗，并强调食管胃静脉曲张内镜下治疗最终目标是根除静脉曲张预防再出血，提供患者生存率。同时，宋教授还详细介绍了胃底静脉曲张组织胶注射治疗、对直径小于0.3cm的曲张静脉毁损治疗的方法——APC治疗、PDT治疗、金属夹治疗、追加硬化治疗等。
医院消化内科主任朱元东教授从多维的角度看门脉高压症诊断与治疗。临床上最常见到胃和食管下端的曲张静脉，因胃静脉的血流流向食管时在此处阻力最大，且该区无穿支静脉，一旦此处出血，可能快速威胁患者生命，之后，他逐步分析GOV解剖新认识、图文并茂的展示GOV的精准治疗及临床实践与思考。朱教授用新颖的角度为与会者打开GOVB新认知的大门，让与会者拓宽了视野，并感收获良多。
医院消化内科主任陈明锴教授介绍了胃静脉曲张治疗的新概念。胃静脉曲张破裂出血较食管静脉曲张少，但后果更为严重，胃静脉曲张治疗方法多，标准治疗方案尚无共识，聚焦于内镜与介入，进一步分层：TIPS、BRTO、EUS弹簧圈、组织胶注射、EVL等方法适合病人选择，通过各种治疗方法的比较，优缺点分析，需要更多的循证医学证据，胃静脉曲张领域值得深究。
医院介入治疗科副主任罗剑钧教授阐述了TIPS先行策略的临床实践与思考。当今，在多学科合作的基础上，“危险分层、个体化治疗”，正逐步成为治疗门脉高压相关并发症的主流，约20%的急性曲张静脉破裂出血者对标准治疗应答不良，其死亡率约为30-50%。“EarlyTips”显著提升了急性门脉高压性出血伴高位治疗失败因素的生存获益，在预防HVPG20mmHg，既往已接受一级预防失败，持续对NSBBs不耐受，合并PVT者曲张静脉再出血，提前进行TIPS干预，是否是更佳的选择，有待高质量的多中心RCT来验证，同时，他表示，TIPS作为一线方案用于肝硬化顽固性腹水的治疗，值得今后进一步研究。
医院门脉高压亚专科主任陈世耀教授介绍了预防食管胃静脉曲张再出血疗效评价，介入治疗与内镜治疗选择仍然有争议。临床指南推荐，预防再出血应在首次出血后的第6天内进行，首选方案为?-受体阻滞剂联合内镜下食管静脉套扎或胃静脉组织胶治疗方法。高HVPG、食管胃壁外巨大静脉团、内镜治疗失败等优先考虑TIPS治疗。对于合并肝癌、腹水和门脉血栓等影响预后的患者，疗效不佳，技术可行时可以考虑TIPS治疗。提高内镜治疗疗效的措施包括内镜治疗方法的选择、硬化或者组织胶精准注射、联合降门脉压力药物或者抗凝治疗。病因控制，依据门脉高压形成的病理生理特点个体化处理同样重要，如乙肝患者需考虑抗病*治疗、酒精性肝硬化患者需考虑戒酒治疗、自身免疫性肝病患者需考虑控制自身免疫反应的治疗等。
医院消化科副主任张明教授剖析了血液系统疾病与门脉高压的紧密联系。通过三个临床病例的讲解来总结门脉高压的分类，并分析血液高凝状态疾病、门静脉血流增加、肝实质受累及等可能是导致门脉高压的血液病的病理改变，典型肝脏髓外造血的表现是肝窦造血、肝窦扩张，肝内见巨核细胞，但很少能同时观察到这三种肝脏病理表现。除髓样化导致HVPG升高外，窦周纤维化、窦周成纤维细胞变形以及Disse间隙胶原沉积也是引起HVPG升高的原因。张教授强调对病人“肝硬化”诊断是否正确？巨脾患者能否排除血液病？“正常”的血常规是否真的正常？能否一种疾病解释所有的异常？这些都需要临床医生的不断思考与探索，从而给患者提供更好的治疗方案。
温州医院消化内科副主任吴伟教授介绍了以门静脉压力为导向的静脉曲张一体化治疗。结合自身临床工作经验分析外科手术的分、断流之争、最合理的断流手术是内镜治疗、TIPS手术。完美平衡分、断流的优缺点和充分认识药物治疗的重要性，以门静脉压力为导向的一体化治疗，根据病人的具体情况选择针对性治疗。对于门静脉直接压力大于30mmHg,建议TIPS治疗，门静脉压力梯度小于30mmHg,或患者拒绝TIPS，建议药物预防，在二级预防治疗方式的选择上以肝功能为导向的二级预防方案。
医院副主任王剑教授介绍了食管胃静脉曲张多学科诊治的探索（中山模式），医院门脉高压MDT团队从年成立至今，在消化科沈锡中教授的领导下，陈世耀教授为门脉高压多学科团体牵头人，联合肝外科、普外科、放射介入科、影像诊断科、超声科等，对复杂性门脉高压疑难病例进行讨论、开展新技术如改良组织胶注射、BRTO、金属夹处理等。她还介绍了门脉高压MDT处理流程、案例准备、MDT病例来源构成、MDT开展后推荐治疗方式等，门脉高压MDT的目标不仅是规范日常处理流程而且对开展新技术、新研究和案例教学都有极大助力。
医院消化科主任薛迪强教授对如何提高食管胃底静脉曲张内镜下治疗疗效进行阐述。静脉曲张内镜下治疗主要包括曲张静脉硬化治疗、曲张静脉套扎治疗和曲张静脉栓塞治疗，术前根据指南和病人曲张静脉情况制定治疗方案，和病人、家属和主治医师充分沟通，术中精准治疗，术后常规处理必要时继续病因治疗，患者出院后需门诊随访和及时补充治疗。他表示，定期总结此类病例，逐步提高精准疗效。
火箭*特色医学中心主任李长*教授介绍了伴有胃肾分流道的胃静脉曲张的治疗。分析了在严密监护下直接内镜下组织胶注射治疗、堵塞分流道后内镜下组织胶注射治疗和超声内镜下弹簧圈置入加组织胶注射治疗的方法与要点。他表示，直接组织胶注射实际异位栓塞极少，若医患沟通好，最为方便、经济，球囊堵塞分流道后组织注射较直接注射安全，较BRTO容易，超声内镜引导下弹簧圈置入加组织胶注射，弹簧圈不易跑，但复杂、昂贵有风险待大样本总结。
医院消化内科肖勇教授对组织黏合剂治疗相关并发症进行重要阐述。通过两种病例的详细介绍注射部位相关并发症、组织粘合剂远处栓塞导致相关并发症、感染，脓*血症。提示：术前评估，做好手术预案，严格把握适应症，评估患者，充分考虑患者的获益，治疗大于诊断，术后管理需要重视，MELD大于13提示并发症风险增加，MELD大于13，血小板小于/dl时转为开放手术率明显增加，对于围手术期患者可预防性使用抗生素和补液支持。
上海交通医院消化内科副主任蔡晓波教授介绍了肝硬化患者ERCP手术技巧。胆总管结石是肝硬化患者行ERCP的主要原因，肝硬化不影响ERCP的成功率，但是肝硬化患者ERCP术后ACLF发生率升高，失代偿期肝硬化患者ERCP术后不良事件发生率高于非肝硬化患者，其中非静脉曲张性出血也是最常见的并发症。
医院消化科主任谢渭芬教授分析了肝硬化治疗面临的困境与处理对策，再生肝脏细胞来源于肝脏多种细胞。目前，肝硬化的基础与核心问题是肝脏再生、肝纤维化和门脉高压。肝定植率低、干细胞量少获取困难、是自体肝干细胞治疗面临的劣势，保护肝细胞应成为治疗肝纤维化的主要策略。HVPG检测流程不够标准规范、操作技术水平与设备的有限增加HVPG的检测难度。他表示，5-HT可显著升高门脉压力，在门脉高压形成中起到重要作用，而5-HTR1A是门脉高压最重要的5-HT受体，可调控门静脉压力，并强调，可能成为门脉高压治疗的新靶点。
医院消化内科副主任陈洪潭教授阐述了介入超声在曲张静脉治疗中的应用。EUS引导下联合应用弹簧圈置入与组织胶注射可以有效防止肺栓塞的发生，是治疗胃肾分流型胃曲张静脉的便捷、安全、高效而又相对经济的治疗手段。陈教授还详细介绍了GOV再发出血的EUS-SVD二级预防和胃曲张静脉排胶出血的处理。
医院消化科副主任刘迎娣教授介绍了食管胃静脉曲张规范化治疗，对药物与内镜治疗重要历史性回顾，国内外制定食管胃静脉曲张治疗指南显示一级预防为药物+内镜治疗，急诊出血治疗为EVL或者EIS，二级预防胃静脉曲张为组织胶注射（HI）。她表示，套扎治疗是食管静脉曲张一级预防、急性出血、二级预防的首选内镜治疗手段；硬化治疗是食管静脉曲张有效治疗手段；根据个体化原则，选用EVL、EIS、HI的单独应用，联合或序贯治疗及其他治疗方法结合以达成或根除静脉曲张的最终目的。
空*医院医院副院长韩英教授剖析了终末期肝病干细胞治疗进展，通过大规模队列研究显示，干细胞显著改善长期生存且不增加肝癌风险。也通过大量的试验研究展示干细胞靶向迁移、直接改善肝纤维化和通过IL-17改善纤维化等。她表示，高质量临床试验和产品研发是转化的重要方向，肝硬化治疗之路艰难且漫长，愿意与各位同道携手探索，将干细胞治疗之路继续开拓下去。
郭津生教授分析了降门脉压力药物治疗进展，徐雷鸣教授阐述了内镜下内痔硬化术，丁辉教教授介绍了食管胃静脉曲张内镜治疗-新手的纠结与对策，刘梅教授分析了静脉曲张出血急诊处理，尹芳教授剖析了硬化剂在食管胃静脉曲张中的应用，李弼民教授结合自身经验阐述套扎技术在食管胃静脉曲张出血中的应用，李坪教授分析了内镜下精细精准食管胃底静脉曲张断流术，曾晓清教授介绍了组织粘合剂治疗的围手术期处理，张文辉教授剖析了组织黏合剂致异位栓塞，孔德润教授结合自身临床经验对食管胃静脉曲张内镜治疗的少见并发症进行分享，肖梅教授介绍了全消化道静脉曲张内镜治疗，冯志杰教授分析了从消化内镜专业看TIPS对门脉高压的应用价值，梁斌教授介绍了内镜下联合套扎治疗直肠静脉曲张。
视频
获奖人员
本次大会议题设计形式多样，众多著名专家作主旨发言、专题报告和交流点评，会议内容丰富多彩，通过多学科顶级专家手术转播内镜治疗实践、现场临床病例分析平台的搭建，推动了上海食管胃静脉曲张诊疗水平规范化、精准化发展。相信此次会议将促进上海以及全国相关领域医务工作者及科研工作者的临床诊治水平和科研水平的提高，并发挥学术引领作用，本次大会圆满结束。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇