据报道，中国肝病患者人数已超过4亿，其中包括病*性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎，最终均可演变为肝硬化。门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度取决于并发症的发生，而食管胃底静脉曲张出血已成为肝硬化失代偿期门静脉高压最常见的并发症，发病率高达55.6%，早期发现及正确评估食管胃底静脉曲张（esophagealandgastricvarices,EGV）的程度对临床干预及预后有重要价值。目前，胃镜检查是诊断和评估食管胃底静脉曲张程度的金标准，但其有创且部分患者难以耐受，超声E成像能够安全无创实现组织硬度定量化，能否成为诊断和评估食管胃底静脉曲张程度的重要指标呢？
研究方法
该院纳入本院确诊乙型肝炎肝硬化，且具备半月内本院消化道内镜完整资料的患者54例，排除非乙型肝炎肝硬化、已行脾脏切除或门体分流手术、大量腹水和无法配合屏气的患者。根据胃镜结果，将研究对象分为三组，无EGV的患者为A组，轻度EGV的患者为B组，中-重度EGV患者为C组。胃镜结果严格依据中华医学会消化内镜分会制定的EGV指南。对每例患者分别采用实时组织弹性成像亦称静态应变弹性成像(real-timetissueelastography,RTE)技术的肝纤维化指数(LFIndex)测量、声科E超（SuperSonicImagine,SSI）的实时剪切波成像技术（2D-SWE，E成像）的杨氏模量值测量，分别对肝脏和脾脏进行三次取样，计算平均值。对三组患者数值进行统计学分析，P0.05为差异具有统计学意义。
研究结果
研究结果表明，脾脏的硬度值对食管胃底静脉曲张的程度有预测价值。肝脏的硬度值与食管胃底静脉曲张的程度不相关。
在本研究采用的两种检查技术对比分析显示，应用超声E成像测量脾脏硬度数值：杨氏模量平均值Emean、最大值Emax对肝硬化门静脉高压引起的中-重度食管胃底静脉曲张具有一定的预测价值。而RTE测量得到的肝脏和脾脏数据与食管胃底静脉曲张程度均不具备相关性。
研究结果证实：脾脏硬度值能够反映食管胃底静脉曲张程度，尤其对于中、重度食管胃底静脉曲张有明显的评估价值；超声E成像技术全定量化的优势对于脾脏硬度评估敏感性高，而且更简便易行、无创无损，临床应用前景广阔。
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胃镜结果
本研究纳入的54例患者中，A组14例、B组8例、C组32例。
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三组患者结果比较
三组患者的肝脏RTE、E成像及脾脏RTE差异均无统计学意义(P0.05)。三组患者的脾脏E成像数据差异具有统计学意义(P0.05)，且C组与A、B组均有统计学差异，A组与B组间无统计学差异(表1~2，图1~2)。
无EGV（A组）患者脾脏E成像硬度图
重度EGV（C组）患者脾脏E成像硬度图
E成像价值
1、声科E成像技术作为第三代剪切波成像技术，采用“马赫圆锥脉冲激励序列”，多点快速发射声辐射脉冲，在极短的时间内产生多个横向剪切波，通过声波的相干衍射原理，可视为增强的剪切波相干波源，再利用独特的极速成像技术(图像采集帧频高达Hz)平台快速捕捉并计算剪切波传播速度，从而得到完全的实时剪切波速度信息和组织的实时杨氏模量数值。测量结果的准确性和可重复性，临床检查部位的普适性，操作的便捷性，技术的实时性和全定量化均处于剪切波成像技术领域的领先地位；
2、声科E成像技术可以无创测量肝脏和脾脏软硬度，操作简单、快速，通过硬度图和定量测量肝脏和脾脏硬度，预测高危食管静脉曲张出血，适用于几乎所有肝病患者。并且证实脾脏硬度值改变的预测价值优于肝脏硬度值。
3、已有学者研究发现抗病*药物及护肝片可有效改善慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标，减少或延缓肝硬化的发生。本研究显示肝脏的Emean、Emax在两组间差异无统计学意义，考虑原因可能为受药物影响，肝脏的纤维化程度受到抑制，实际测得值与病程进展不一致。
参考文献
《脾脏及肝脏剪切波弹性成像在预测肝硬化食管胃底静脉曲张中的应用价值》，中国超声医学杂志年3月第35卷第3期ChineseJUltrasoundMedVol.35No.3March，医院超声科(熊烟绫、肖萤);中医院超声科(肖静子)。
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