在中国，有很多肝炎、肝硬化患者。肝炎可引起肝硬化，导致门静脉高压，继发胃底食管静脉扩张曲张，曲张静脉易于破裂出血。因此，在中国，患者最常见的呕血是肝硬化门静脉高压、胃底食管静脉曲张破裂大出血。如何发现呕血者肝硬化胃底食管静脉曲张?做腹部CT检查。CT平扫显示肝脏各叶比例失调为肝硬化、脾脏增大门静脉高压，胃十二指肠和空肠内高密度血液影证实胃内出血;CT增强显示门静脉增宽、胃底食管静脉曲张。只要发现肝硬化和门静脉高压，基本可以排除动脉性胃出血呕血。
呕血首选介入治疗，技术有两种:经皮穿刺胃底食管曲张静脉栓塞术和Tipss。若出血量大，患者生命体征不稳定，紧急救命选择操作简单的胃底曲张静脉栓塞术。但是，单纯栓塞曲张静脉不能降低门静脉高压，还会加剧门静脉高压，早晚会出现新的胃底静脉曲张。若患者生命体征平稳，又是反复呕血，可选择经颈内静脉肝内门——体静脉分流术(TIPSS术)。
TIPSS（经颈静脉肝内门——体静脉分流术)是什么？
术者在患者的颈部右侧，用一根很细的针穿刺到皮下的颈内静脉，成功后送一根导管，顺着血管送到肝静脉开口附近。为什么要从颈静脉穿刺？从下图我们看出来，颈静脉到肝静脉的途径非常直，很方便术者操作。
这一步是最关键的一步，如图所示，术者从导管送一根穿刺针，直接经过肝脏穿刺到门静脉，这一步如果完成了，手术就成功了一大半。
成功穿刺到门静脉后，术者通过穿刺针送一根细细的导丝，到达门静脉远端，这样就在肝静脉和门静脉之间建立了联络。
肝脏是比较硬的，为了更好地在这个通道放支架，术者会先用一个球囊，把这个通道扩开，方便支架的进入和撑开，这个时候患者会感觉到肝区疼痛，不过时间会很短，不用担心。
完成这些后，就到了最后一步：放支架。支架通过导丝进入通道后，直接释放。建立门静脉向肝静脉回流的通路，高压的门静脉血液经内支架通路回流心脏，缓解门静脉高压。
在内支架置入过程中，同时栓塞胃底食管曲张静脉，直接把出血的血管堵塞掉。
THE
END
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