作者单位：医院
指导单位：北医三院
肝硬化患者中食管胃底静脉曲张的发生率为80%~90%，这些患者中每年有19%~40%发生曲张静脉出血，而为什么食管曲张静脉在门脉高压环境中容易破裂，可以从以下几点了解：
1．体循环汇集入心，口径逐级增大，而门静脉不同，其远端与腹腔内脏巨大毛细血管床相通，近端流入肝脏（拥有巨大毛细血管床），两端皆为毛细血管床，不能快速的汇集入心，容易因梗阻而形成高压环境。
2.静脉瓣可以防止血流逆流，门静脉及属支有时出现静脉瓣，但随年龄增长出现率依次减少，有资料显示成人尸检出现率13.3%，而婴儿出现率50.9%，儿童出现率31.7%，且仅出现在脾静脉、肠系膜上静脉及胃左静脉中。门静脉发生梗阻后，由于没有静脉瓣，可顺流可逆流，当门静脉系统发生梗阻，在梗阻部位远侧，可出现广泛淤血，因此，在高压环境中，远侧属支易建立门体分流，不同程度减压。
3.根据拉普拉斯（Laplace）定律，最早应用用于医学计算肺泡气液界面表面张力，由于表面张力的存在，使弯曲表面上产生的压力差为△P，附加压力△P取决于曲面的曲率γ，而曲率γ与曲张血管管径半径成正比，相同门静脉压力下，血管曲张半径越大，附加压力△P越大，其管壁张力越大，越容易破裂；这也进一步推导出，随着门静脉压力的增长，曲张的静脉更易破裂。
E.M.Scarpelli/ComparativeBiochemistryandPhysiologyPartA()39–
4.当门脉压力增高，由于胃左静脉距离梗阻部位最近，是最有效的侧支循环。胃左静脉，收集胃小弯前后壁、贲门部、食管下端的静脉血，汇入门静脉、脾静脉，从而胃底食管周围更易发生静脉曲张，如下图。
5.由于食管下段与胃底部粘膜下层有许多吻合支，缺乏结缔组织支持，门脉高压时，曲张静脉易向食管内凸出，而粘膜下的曲张静脉团突出腔内，经常与消化液及食物接触，化学性及机械性损伤加上静脉压力高，更易破裂出血危及生命。
图片来源于网络
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超声由于其无创性，在评估门静脉压力预防曲张静脉破裂有一定优势，除了测量门静脉及其主要分支血管直径和流速以及计算不同指数会在一定程度上反映门静脉压力，应用广泛且可靠的门静脉高压诊断方法是评估门体静脉侧枝。有研究指出胃左静脉内径6mm或胃左静脉呈现离肝血流出现在78%的门脉高压患者中，超声检查胃左静脉*的方法：纵切面能明显显示，于门静脉汇入处向头侧走行，其方向与肠系膜上静脉走行的方向几乎相反。
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