刘军连出诊的医院 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w5经静脉肝内门-体静脉支架分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt，简称TIPS）是一种用于治疗肝硬化引起的门脉高压及其并发症的微创介入治疗方法。本文将带你详细了解TIPS手术的适应症、手术过程、效果及其并发症。什么是TIPS？TIPS是一种微创介入手术，主要用于治疗肝硬化引起的门脉高压及其并发症，如食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水。手术通过影像引导，将一根穿刺针从颈静脉进入肝脏，在门静脉和肝静脉之间打通一个通道，然后在该通道内放置支架，形成新的血流通道，绕过受损的肝脏部分，从而降低门静脉压力。TIPS能够有效缓解门脉高压引起的症状，改善患者的生活质量，尽管存在一些风险和并发症，如肝性脑病和支架堵塞，但通过合理的术前评估和术后管理，多数患者可以从中获益。TIPS的适应症TIPS主要适用于以下情况：食管胃底静脉曲张出血：对于内镜下止血无效或反复出血的患者，TIPS是有效的治疗手段。顽固性腹水：对常规药物治疗无效的腹水，TIPS能够显著改善症状。肝肾综合征：在某些情况下，TIPS可用于改善肝肾综合征患者的预后。门脉血栓：当门脉主干发生血栓时，TIPS可以建立新的血液通道。TIPS手术的原理TIPS手术通过影像引导，将一根穿刺针从颈静脉进入肝脏，在门静脉和肝静脉之间打通一个通道，随后通过这个通道放置支架。这个支架能够保持通道的开放，从而减轻门脉高压。TIPS手术的步骤术前准备：患者需进行全面的体检和相关检查，包括肝功能、凝血功能、影像学检查（如超声、CT、MRI）等，以评估手术风险和确定支架放置的最佳位置。麻醉和穿刺：在局部麻醉或轻度全身麻醉下，患者被置于仰卧位。医生通过超声引导，将一根穿刺针从颈静脉（通常是右侧）穿入肝脏。造影：通过注入造影剂，医生可以清晰地看到门静脉和肝静脉的解剖结构，以便精确定位穿刺位置和规划手术路径。通道建立：医生通过穿刺针打通门静脉和肝静脉之间的通道，这一步骤需要非常精确，以确保通道畅通并避免损伤周围组织。支架放置：通过导管将金属支架送入预先打通的通道内，并通过球囊扩张确保支架完全展开，保持通道的开放。术后监测：手术完成后，患者需要在重症监护病房进行密切监测，观察是否有出血、感染等并发症。通常还需进行影像学检查，以确认支架位置和通畅情况。术后护理：患者需定期进行随访，包括血液检查和影像学检查，监测支架通畅情况和肝功能变化。根据具体情况，医生可能会调整药物治疗方案。TIPS的效果TIPS手术后，患者门脉压力显著降低，食管胃底静脉曲张出血得到有效控制，顽固性腹水明显减少。多数患者在手术后数天内症状得到显著缓解，生活质量明显提高。TIPS的并发症尽管TIPS是一种微创手术，但仍存在一定的风险和并发症：肝性脑病：由于肝脏血流减少，导致毒素未能有效清除，部分患者可能出现肝性脑病。通过药物和饮食调整，大多数患者的症状可以得到控制。支架堵塞或狭窄：术后支架可能发生堵塞或狭窄，需通过再次介入治疗或手术解决。肝功能恶化：少数患者术后可能出现肝功能恶化，需密切监测和对症处理。感染：手术过程中或术后可能发生感染，需预防性使用抗生素及严格无菌操作。TIPS的术后护理定期复查：术后患者需定期进行影像学检查，以监测支架的通畅情况和门脉压力的变化。药物治疗：根据患者的具体情况，医生会给予相应的药物治疗，如降压药、利尿剂等。饮食调整：避免高盐饮食，限制蛋白质摄入，以减少肝性脑病的发生风险。生活方式改变：戒烟戒酒，保持健康的生活方式，有助于术后恢复和预防并发症。作者：医院放射介入治疗科张自旺韦利虹