TUhjnbcbe - 2024/10/19 17:12:00
荆楚网（湖北日报网）讯（记者毛易媛通讯员江泓颖陈舒）＂医生、医生，她这是怎么了啊？就个把小时吐了好多血！”一家属搀扶着医院急诊科求助，神情有些焦急。追问家属病史，患者既往有肝硬化病史，过年期间吃了很多坚果、排骨等较硬的食物。医院首义院区消化内科立即将患者收入，紧急进行腹部CT增强显示肝硬化、门静脉高压（脾大、腹水、胃底静脉曲张）、胃肾分流。急行电子胃镜探查，胃底见大量血凝块，穹隆部见一瘤样曲张静脉，冲洗胃体各部附着的血迹、排查出血灶，最终确诊为“胃底静脉曲张破裂出血”。看到结果后，主管医生内心一颤，门静脉高压合并胃肾分流，内镜下止血治疗中异位栓塞的风险很高，如果不进行止血，患者出血的问题又解决不了，患者生命危在旦夕。详细了解患者病史以及入院各项检查结果后，详细向患者及家属解释患者目前情况以及选择内镜下止血的利弊，商议后决定采用超声内镜引导下胃底静脉曲张弹簧圈置入栓塞术进行精准治疗，达到既省钱又安全有效的目的。术中，医院消化内科蔡一珊医生在超声内镜引导下顺利将一根弹簧圈置入患者胃底的粗大曲张静脉内，并注入适量组织胶加强止血效果，治疗顺利完成，患者术后恢复非常好，没有出现发热、胸痛等不适，顺利出院。医院消化内科蔡一珊医生介绍道：“我国肝硬化的常见病因包括乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。当肝脏硬化后,肝脏内形成大量的假小叶,使得肝脏的血流受阻,而门静脉是肝脏最主要的静脉,假小叶的出现.使得门静脉的血流受阻,导致门静脉血管压力升高,而门静脉与胃底食管静脉有一条交通支相连，受阻的血流通过交通支流到胃底食管静脉,导致静脉内储存了过多的血液,造成静脉迂曲、变形,呈现结节样或串珠样改变,最终形成静脉曲张。“曲张后的静脉十分脆弱这些脆弱的血管分布在胃和食管内,如果患者吞咽了过于坚硬的食物就容易导致食物将曲张的静脉划破,从而导致上消化道大出血。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，往往出血比较凶猛，危急患者生命，有效、快速的止血是抢救患者生命的重要治疗措施。患者要配合治疗，更重要的是日常饮食要细嚼慢咽，宜食用营养少渣、忌粗糙坚硬食品。“超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶注射术”就是在超声内镜的“引路”下，先在胃底曲张静脉置入弹簧圈，再将组织胶精准有效地注入曲张静脉内，可以把弹簧圈和组织胶比作“钢筋+水泥”，通过“胶”“圈”联合，牢牢地将组织胶“安营扎寨”，不让组织胶乱跑，这样就可以达到避免异位栓塞和止血的目的。据悉，相比于常规内镜下治疗，超声内镜引导下治疗主打一个精准、风险小。通过超声及彩色多普勒技术，能清楚地看到血流信号，准确确定曲张静脉及其来源支的范围及曲张程度，在其引导下把弹簧圈置入曲张静脉，再配合少量组织胶精准注射到血管进行断流，同时通过血流多普勒图像精准评估治疗效果。超声内镜引导下的弹簧圈联合组织胶注射治疗通过精准定位、精准断流、精准评估，一方面能有效减少治疗次数，提高静脉曲张治疗效果，降低再出血风险；另一面可以大大减少异位栓塞的风险，并降低后续长期口服抗凝药物以及排胶后溃疡引起的出血风险。